Perkutane Behandlung der Tendinitis calcarea (Barbotage-Technik)

Es gibt verschiedene perkutane Techniken zur Behandlung der Kalkschulter. Alle basieren auf der Punktion der Verkalkung, um diese zu fragmentieren und den Kalziumgehalt abzusaugen. Früher galt die fluoroskopisch gesteuerte Feinnadelaspiration als elektive Methode. Mehrere Autoren haben die Ultraschallkontrolle als effektive Methode vorgeschlagen, um die Strahlenbelastung durch die Fluoroskopie zu vermeiden und gleichzeitig die genaue Lokalisation der Verkalkung zu ermöglichen. Daher ist eine vorherige Ultraschalluntersuchung zur Lokalisierung notwendig. Liegen mehrere Verkalkungen vor, konzentriert sich der Eingriff auf die größten oder diejenigen, die am deutlichsten mit den klinischen Symptomen des Patienten in Zusammenhang stehen. Die spontane Rückbildung intrabursaler Kalkablagerungen bedeutet, dass diese nicht behandelt werden müssen.

Der Eingriff kann im Sitzen oder in Rückenlage durchgeführt werden; letztere Position ist bei Verkalkungen der Subscapularissehne oder bei Patienten mit vagaler Synkope in der Anamnese vorzuziehen.

Das Lokalanästhetikum wird intrabursal und entlang der Serosaoberfläche der betroffenen Sehne verabreicht. Anschließend punktieren wir mit derselben Anästhesienadel die Verkalkung und überprüfen die Nadelposition in der Längs- und Kurzachsenansicht. In der Längsachsenansicht tauschen wir die Spritze gegen eine andere mit Kochsalzlösung (vorzugsweise einen Luer-Lock) aus und beginnen mit einer Abfolge von kurzen Druck- und Druckstößen mit dem Spritzenkolben.

Während dieses Verfahrens wird die Extraktion von Kalziumfragmenten beobachtet, die die Kochsalzlösung trüben und sich in der Spritze absetzen. Gleichzeitig entsteht in der Verkalkung ein echoarmer Hohlraum, der sich bei Kompression ausdehnt und bei Druckentlastung wieder zusammenzieht. Die Spülung sollte nach Beendigung der Kalziumextraktion abgebrochen werden. Gelegentlich kann die Nadel während des Verfahrens verstopfen, insbesondere bei den ersten Punktionen der Verkalkung. In der Regel sind mehrere Spritzenwechsel mit sauberer Kochsalzlösung erforderlich, um die weitere Kalziumextraktion zu überwachen. Am Ende der letzten Spülung infiltrieren wir die Bursa subacromiodeltoidea mit einem Lokalanästhetikum und einem Kortikosteroid, um die Schmerzen in den ersten Tagen nach dem Eingriff zu lindern, da dies zum Austreten von Kalzium in die Bursa führt.

Wir weisen den Patienten auf Schmerzen während des Eingriffs und sechs Wochen danach hin. Die Barbotage kann wiederholt werden, oder es können Injektionen im Bereich der subacromiosubdeltoiden Bursa durchgeführt werden.

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