Plantarfasziitis

Plantarfasziitis ist ein degenerativer Prozess, der eine Entzündung der Plantarfaszie verursacht, einer Struktur aus elastischem Bindegewebe, die den Fersenknochen mit dem Mittelfußbereich verbindet. Diese Entzündung verursacht Schmerzen im medialen Bereich der Ferse. Sie ist der häufigste Grund für Arztbesuche wegen Fersenschmerzen. Zehn Prozent der Bevölkerung leiden irgendwann in ihrem Leben unter Fersenschmerzen. Mehr als 80 % dieser Patienten sind Erwachsene zwischen 25 und 65 Jahren.

URSACHEN DER PLANTARFASCITIS
Es gibt mehrere prädisponierende Faktoren für eine Plantarfasziitis. Die wichtigsten sind biomechanische Veränderungen, die den Fuß beim Gehen beeinträchtigen und zu wiederholten Überlastungen führen. Plattfüße, Hohlfüße, Übergewicht, eine Verkürzung der hinteren Muskelkette und ungeeignetes Schuhwerk tragen zum degenerativen Prozess dieser Faszie bei.

Weitere Ursachen sind Beinlängendifferenzen in den unteren Extremitäten sowie sportliche Aktivitäten wie Springen, Sprinten usw.

Gelenksteifheit im Sprunggelenk, insbesondere bei Dorsalflexion des Fußes, kann die Plantarfaszie bei alltäglichen Aktivitäten und beim Sport zusätzlich belasten.

KLINISCHE BEHANDLUNG DER PLANTARFASCITIS
Die klinischen Symptome einer Plantarfasziitis sind Fersenschmerzen, vorwiegend morgens oder nach längerer Ruhe. Die Schmerzen lassen typischerweise mit Beginn der täglichen Aktivität nach und verschlimmern sich bei Belastung, sportlichen Aktivitäten und längerem Gehen. Sie äußern sich meist als Schmerzen in der Fingerspitze im medialen Bereich der Ferse, zeitgleich mit dem Ansatz der medialen Plantarfaszie.

DIAGNOSE DER PLANTARFASCITIS
Nicht jeder Fersenschmerz ist eine Plantarfasziitis, daher ist eine vorherige Differenzialdiagnose unerlässlich. Anamnese und körperliche Untersuchung helfen uns bei der Differenzialdiagnose:

Neurologische Pathologie:

• Tarsaltunnelsyndrom.
• S1-Radikulopathie.
• Einklemmung des ersten Astes des Nervus plantaris lateralis.
• Einklemmung des Nervus calcanei medialis.
• Periphere Neuropathie.

Weichteilpathologie:

• Faszienrisse.
• Enthesopathien.
• Fettpolsteratrophie.
• Achillessehnenentzündung.
• Flexor-hallucis-longus-Tendinitis.
• Plantarfibromatose.
• Tibialis-posterior-Tendinitis.

Skelettpathologien:

• Kalkaneus-Stressfrakturen.
• Knochenprellung.
• Entzündliche Arthropathien.

Eine einfache Röntgenaufnahme zeigt manchmal ein Knochenwachstum, eine Folge einer länger anhaltenden übermäßigen Zugbelastung der Plantarfaszie, einen Fersensporn.

Ultraschall bietet eine schnelle und kostengünstige Diagnose, die mit einem gesunden Fuß vergleichbar ist.

Gesunde Faszie: Längsachse / Querachse
 

Erkrankte Faszie: Längsachsen-/Querachsenfasziitis

Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine fokale Verdickung am Faszienansatz des Fersenbeins (mehr als 4–5 mm dick), hypoechogen, mit Verlust des fibrillären Musters, seltener perifaszialem Erguss und gelegentlich kortikalen Unregelmäßigkeiten im Fersenbein. Eine laterale Bandbeteiligung der Plantarfaszie kann bei Patienten auftreten, die den äußeren Fersenrand überlasten, um Druck auf den schmerzenden Bereich zu vermeiden.

Behandlung einer Plantarfasziitis
Behandlungsempfehlungen: Vermeiden Sie flache Schuhe, korrigieren Sie vorhandene biomechanische Gangstörungen und führen Sie physiotherapeutische Übungen durch, um die Beweglichkeit zu verbessern und die Muskulatur im betroffenen Bereich zu stärken (Faszien- und Trizeps-Surae-Dehnung).

Die oben genannten Maßnahmen können kombiniert werden mit:

• Pharmakologische Behandlung (Analgetika und NSAR).
• Perifasziale Injektionen mit Lokalanästhetikum und Kortikosteroiden. Ein bis zwei Injektionen im Abstand von zwei bis drei Wochen sind zur kurzfristigen Schmerzbehandlung wirksam, ihre Langzeitwirkung ist jedoch nicht gut.
• Nächtliche Dorsalflexionsschiene des Fußes zur Aufrechterhaltung einer konstanten Faszienspannung ohne Belastung.
• PRP-Injektionen (plättchenreiches Plasma) sind bei Faszienerkrankungen oder lang anhaltenden Fasziendefekten angezeigt, die zur Regeneration stimuliert werden müssen.
• Radiofrequenz des ersten Astes des Nervus plantaris lateralis.
• Perkutane intratissue Elektrolyse (PTE).

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