TRACTAMENT DEL SÍNDROME FACETARI LUMBAR: BLOQUEIG ECOGUIAT DE LES FACETES LUMBARS

TRACTAMENT DEL SÍNDROME FACETARI LUMBAR AMB BLOQUEIG ECOGUIAT DE FACETES LUMBARS
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

Què és el síndrome facetari lumbar?

El dolor lumbar és una de les principals causes de consulta mèdica i de baixa laboral al nostre país. Sovint és multifactorial, trobant el seu origen en diferents estructures; musculars, tendinoses, discals o fins i tot òssies. Una d’aquestes estructures anatòmiques que originen dolor lumbar és l’articulació interapofisària lumbar o faceta lumbar, localitzades a la part posterior de la columna lumbar. Aquestes facetes lumbars són responsables d’entre el 15 i el 46% del dolor lumbar crònic en el nostre entorn, i la seva afectació per causes inflamatòries, traumàtiques o artròsiques provoca el conegut com a síndrome facetari lumbar.

Quina és la funció de les facetes lumbars?

La principal funció d’aquestes facetes lumbars és dotar la columna de resistència a la rotació i al desplaçament anterior. Tenen una mida reduïda i suporten un 15% del total de la càrrega axial del cos. És per això que aquestes articulacions estan sotmeses a 10 vegades la càrrega per cm² que suporten els genolls.

En postures prolongades en extensió, les articulacions facetàries suporten una càrrega axial major i si sumem el deteriorament previ del disc intervertebral, pot arribar a ser del 70% del total de la càrrega axial. També les postures prolongades, sobretot en flexió, poden provocar sobrecàrrega i irritació d’aquestes articulacions.
 

Quins són els símptomes del síndrome facetari lumbar?

• dolor lumbar irradiat a natges, maluc o cuixa, simulant un dolor ciàtic
• rigidesa lumbar matinal.

En cas de dolor facetari sense deteriorament estructural previ, existeix el denominat síndrome agut de la faceta bloquejada (acute locked facet syndrome), en què el pacient refereix quedar “enganxat” al realitzar un simple moviment (recollir alguna cosa del terra) presentant un quadre de dolor lumbar amb reducció marcada de la mobilitat.

Com es diagnostica el síndrome facetari lumbar?

El seu diagnòstic és clínic, basat en l’anamnesi i l’exploració física del pacient. Existeixen altres estructures capaces de produir lumbàlgia (cossos vertebrals, disc intervertebral, duramàter, arrels nervioses, articulació sacroilíaca, músculs, lligaments i fàscies) que poden solapar el patró de dolor referit d’origen facetari. És per aquest motiu que el diagnòstic de la causa del dolor lumbar, en ocasions, és difícil de realitzar.

Com es tracta el síndrome facetari lumbar?

Tot i que el tractament inicial és simptomàtic amb calor local, presa d’analgèsics i fisioteràpia, hi ha casos crònics en què aquests no són efectius, ja sigui per un diagnòstic erroni o per una patologia lumbar concomitant.

En aquests casos, els bloqueigs ecoguiats de les facetes lumbars amb anestèsic i corticoide ens ofereixen la possibilitat d’un diagnòstic ràpid i tractament precoç del dolor. L’anestèsic provocarà un bloqueig del dolor gairebé immediat que podrà confirmar el diagnòstic de síndrome facetari lumbar. El corticoide tractarà la inflamació d’aquestes facetes.

Imatge ecogràfica vèrtebra lumbar: en blanc relleu òssia vertebral, en vermell les facetes lumbars, fletxa groga: bloqueig facetari, fletxa taronja: termocoagulació (rizòlisi).

Què és una rizòlisi lumbar?

En casos crònics en què els bloqueigs són efectius però milloren al pacient només unes setmanes, s’empra la radiofreqüència, la coneguda rizòlisi lumbar. Es tracta de la termocoagulació de la branca sensitiva que recull la informació dolorosa d’aquestes articulacions.

Ambdós procediments ecoguiats poden realitzar-se de manera ambulatòria.

La seva durada depèn dels nivells on es practiqui, però no excedeix els 25-30 minuts.

En els casos crònics, secundaris en la majoria de casos a processos degeneratius (artrosi), l’efectivitat inicial pot veure’s reduïda a mitjà termini sent necessari repetir la tècnica. En qualsevol cas, és una tècnica segura que proporciona bons resultats pel que fa a la millora del dolor lumbar d’origen facetari.
 

DR. JORDI JIMÉNEZ TRAUMATOLOGIA GENERAL TRAUMATOLOGIA ESPORTIVA TERÀPIES ECOGUIADES

Pateixes síndrome facetari lumbar? Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma de Mallorca i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.