Dolor Anterior de Genoll i el Pinçament dels Coixinets Grassos: Una Causa Freqüent i Tratable

El dolor a la part davantera del genoll, conegut com a Dolor Anterior de Genoll, és una molèstia molt comuna que pot afectar persones de totes les edats i nivells d'activitat física. Entre les moltes causes possibles, una de les menys conegudes però importants és el pinçament de les coixinetes grasses del genoll.

Encara que moltes vegades es passa per alt, aquest problema pot ser una causa tractable de dolor persistent i dificultat per moure el genoll.

Què són les coixinetes grasses del genoll?

Les coixinetes grasses són estructures toves formades per teixit adipós, ben vascularitzat i innervat. Estan ubicades dins la càpsula articular del genoll (però fora de la membrana sinovial) i compleixen funcions fonamentals:

• Actuen com a amortidors biomecànics.
• Lubriquen i faciliten el lliscament d'estructures internes.
• S'adapten als canvis de forma de l'articulació durant el moviment.

Les dues principals implicades en els síndromes de pinçament són:

1. Coixineta Grassa Infrapatelar (de Hoffa)

Just sota la ròtula, entre el fèmur distal i el lligament rotulià. És la més gran i la més comunament afectada.

2. Coixineta Grassa Suprapatelar o Prefemoral

Es troba per sobre de la ròtula, entre el tendó del quàdriceps i el fèmur. Tot i ser més petita, també pot generar dolor quan s'inflama o creix de forma anormal.

Què causa el pinçament de les coixinetes grasses?

El pinçament ocorre quan aquestes estructures s'irriten o queden atrapades entre els ossos o teixits durant el moviment. A continuació s'expliquen les causes més freqüents segons la localització:

Pinçament Infrapatelar (Síndrome de Hoffa)

Causes més comunes:

• Traumatismes directes: cops o caigudes sobre el genoll.
• Moviments repetitius: activitats com córrer, saltar, agenollar-se o fer esquats profunds.
• Hiperextensió del genoll: moviments que excedeixen el rang normal d'extensió.
• Cirurgies prèvies: com reconstrucció del LCA o artroscopies, que poden deixar cicatrius o canvis estructurals.
• Anomalies d'alineació patel·lofemoral:
  • Ròtula alta (patella alta)
  • Ròtula lateralitzada
  • Displàsia troclear
  • Mal seguiment de la ròtula al moure's

Factors de risc addicionals:

• Feblesa del quàdriceps (especialment del vast medial oblic)
• Alteracions biomecàniques (com valgus de genoll, peu pla)
• Sobrepès
• Esports d'alt impacte (futbol, running, crossfit)

Pinçament Suprapatelar / Prefemoral (PFIS)

Causes estructurals i mecàniques:

• Hiperplàsia de la coixineta grassa: creixement anormal del teixit gras, encara que sigui histològicament normal.
• Efecte de massa: compressió per:
  • Lipomes intraarticulars
  • Quists sinovials
  • Sinovitis villonodular pigmentada
  • Plices sinovials engrossides
• Inflamació sense massa clara: edema o inflamació sense una lesió ocupant evident.
• Fibrosi postquirúrgica o posttraumàtica: que limita la mobilitat de la coixineta i la fa susceptible al atrapament.

Altres factors mecànics:

• Canvis bruscos de direcció (esports com tenis, esquí, futbol)
• Flexo-extensió repetitiva
• Hiperlaxitud articular

Diagnòstic clínic i per imatge

El diagnòstic es realitza mitjançant:

Avaluació clínica

• Dolor localitzat a la part anterior del genoll.
• Empitjorament en estendre completament la cama o realitzar certs moviments.
• Signe de Hoffa positiu: dolor en comprimir la coixineta grassa mentre s'estén el genoll.
• En PFIS: dolor més proximal o superior, difícil de localitzar amb precisió.

Resonància Magnètica (RM)

• Síndrome de Hoffa: edema a la coixineta infrapatelar (especialment superolateral), engrossiment sinovial, fibrosi, i fins i tot ossificacions.
• PFIS: hiperplàsia de la coixineta, efecte de massa, o alteració del senyal sense massa evident.

La RM és clau per confirmar el diagnòstic i descartar altres causes de DGA.

Tractament

1. Tractament conservador (primera línia)

Molt efectiu en la majoria dels casos:

• Fisioteràpia específica per a:
  • Reduir la inflamació
  • Millorar la flexibilitat
  • Enfortir quàdriceps, isquiotibials i estabilitzadors de maluc.

Veure apartat Exercicis d'estirament i enfortiment de maluc descarregables

• Aplicació de gel i AINEs
• Taping rotulià i reeducació biomecànica
• Evitar activitats doloroses: com esquats profunds, agenollar-se o extensió forçada

2. Infiltracions ecoguiades

• Consisteixen en l'aplicació precisa de corticoides o anestèsics locals a la zona afectada.
• Es realitzen sota guia ecogràfica, la qual cosa millora la seguretat i eficàcia.
• Útils per controlar el dolor i reduir la inflamació en casos rebels al tractament físic.
• Han d'usar-se amb criteri, ja que l'excés pot atrofiar la coixineta grassa.

3. Tractament quirúrgic (si falla l'anterior)

• Indicada després de varis mesos sense millora amb maneig conservador.
• Es realitza mitjançant artroscòpia de genoll:
  • Permet visualitzar i resecar la part inflamada o hiperplàsica de la coixineta grassa.
  • En el cas de la coixineta de Hoffa, es preserva la major quantitat de teixit sa possible.
  • En PFIS per hiperplàsia, l'escissió artroscòpica és efectiva per alleujar símptomes.
• També es poden tractar altres lesions concomitants, com plices, osteòfits o irregularitats condrals.

Pronòstic i consideracions finals

El pronòstic sol ser bo, especialment amb diagnòstic precoç i tractament adequat. És fonamental que els metges considerin aquests síndromes en avaluar el dolor anterior de genoll per evitar diagnòstics erronis i tractaments inadequats.

Demana Cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T'atendrà al centre de Palma de Mallorca i t'ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.
 

---

Preguntes Freqüents sobre el Dolor Anterior i Síndromes de Pinçament de les Coixinets Grasos del Genoll

Què és el dolor anterior de genoll?

És un dolor que es localitza a la part frontal del genoll, comú en persones actives i esportistes, i pot tenir diverses causes.

Què són les coixinets grassos del genoll?

Són estructures adiposes dins de l’articulació que actuen com a amortidors per protegir i lubricar el genoll.

Quines són les causes més comunes del dolor anterior de genoll?

Traumatismes directes, microtraumatismes repetitius, alteracions biomecàniques, problemes en les coixinets grassos, entre altres.

Com es diagnostiquen els síndromes de pinçament de les coixinets grassos?

Mitjançant història clínica, examen físic i ressonància magnètica per identificar inflamació o atrapament.

Quins símptomes presenten aquests síndromes?

Dolor localitzat, inflamació, sensibilitat al tacte i dolor en moviment específic del genoll.

Què és el síndrome de Hoffa?

És el pinçament i inflamació de la coixinet grassa infrapatel·lar, causa comuna de dolor anterior de genoll.

Quins tractaments existeixen per aquests síndromes?

Des de fisioteràpia, infiltracions ecoguiades fins a cirurgia artroscòpica en casos greus.

Què és una infiltració ecoguiada?

Una tècnica que utilitza ultrasonografia per dirigir amb precisió l’aplicació de medicaments a la zona afectada.

Quan es recomana la cirurgia?

Quan el tractament conservador no millora els símptomes després de diversos mesos.

Quins exercicis ajuden a millorar el dolor anterior de genoll?

Exercicis d’estirament i enfortiment del quàdriceps, isquiotibials i la banda iliotibial són fonamentals.

Quin paper té la ressonància magnètica en el diagnòstic?

És la millor eina per visualitzar inflamació i canvis en les coixinets grassos.

Es pot prevenir el dolor anterior de genoll?

Sí, mitjançant exercici adequat, bona biomecànica i evitar moviments que generin sobrecàrrega.

Quines complicacions poden sorgir si no es tracta el pinçament?

Dolor crònic, fibrosi i deteriorament de la funció articular.

El dolor anterior de genoll afecta totes les edats?

Sí, tot i que és més freqüent en persones actives i esportistes.

Quin és el pronòstic d’aquests síndromes?

Generalment bo si es diagnostiquen i tracten a temps.