FASCITIS/FASCIOSI PLANTAR: TRACTAMENT AMB INFILTRACIONS ECOGUIADES AMB PLASMA RIC EN PLAQUETES (PRP)

FASCITIS/FASCIOSI PLANTAR: INFILTRACIONS ECOGUIADES AMB PLASMA RIC EN PLAQUETES (PRP)
DR. JORDI JIMÉNEZ
 

Què és la fàscia plantar?

La fàscia plantar és una fina banda fibrosa de teixit connectiu que connecta el taló amb la base dels dits del peu.

Quina diferència hi ha entre fascitis i fasciosi?

El terme fascitis plantar fa referència a una inflamació d’aquesta estructura, mentre que la fasciosi plantar defineix una alteració degenerativa de la fàscia, amb engruiximent, pèrdua del patró arquitectònic, presència de petites ruptures, augment de la vascularització i intents constants però infructuosos d’autoreparació. Tots aquests canvis degeneratius es produeixen per l’estrès biomecànic repetit aplicat sobre la fàscia plantar.

Associat a aquest quadre trobem sovint l’esperó calcani, una excreix òssia en la inserció de la fàscia plantar, resultat d’una tracció excessiva i perllongada (considerat per la literatura mèdica com una conseqüència, i no la causa, del dolor al taló en la gran majoria dels casos).

Per què es produeix la fascitis plantar?

La fascitis plantar és la causa més freqüent de dolor al taló, amb una prevalença poblacional del 10%. És més comuna en dones que en homes. Els factors de risc inclouen peus plans o cavus, pronació excessiva del peu, obesitat, estades llargues dempeus o l’escurçament dels bessons.

Com es tracta la fascitis plantar?

El tractament inicial inclou antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), plantilles per corregir el suport plantar, exercicis d’estiraments excèntrics i teràpia amb ones de xoc extracorporals. Aquests tractaments tenen èxit en aproximadament el 90% dels casos.

La infiltració intrafascial amb corticoides ha estat àmpliament utilitzada i pot alleujar el dolor per les seves propietats antiinflamatòries, però està en debat pel risc de ruptura de la fàscia i atròfia del coixinet plantar. La infiltració ecoguiada perifascial (al voltant de la fàscia, no dins) podria reduir aquestes complicacions. Tot i així, els beneficis dels corticoides són de curta durada i no mostren avantatges a llarg termini respecte al placebo.

Tractament de la fascitis plantar amb infiltracions ecoguiades de PRP

Diversos autors han publicat estudis sobre l’ús del plasma ric en plaquetes (PRP) per al tractament de la fascitis/fasciosi plantar. Com s'ha comentat en altres articles, el PRP té propietats antiinflamatòries i regeneradores, gràcies a l’elevada concentració de factors de creixement i citoquines antiinflamatòries d’origen plaquetari.

Hi ha moltes publicacions que comparen el PRP amb altres tractaments com els corticoides, les ones de xoc o la sang total del propi pacient. Aquests estudis intenten determinar quin tractament infiltratiu és més efectiu a curt, mitjà i llarg termini.

La majoria de treballs conclouen que el PRP no mostra diferències significatives durant els tres primers mesos de tractament. No obstant això, sí que podria oferir millores més significatives en dolor i funcionalitat als 6-12 mesos, superant altres opcions com els corticoides o la sang autòloga.

La gran variabilitat en la preparació del PRP (kits, presència o no de leucòcits, tipus de centrifugat o activació) dificulta l’obtenció d’una evidència científica robusta.

L’ús de la guia ecogràfica és especialment important en aquest context. La detecció prèvia de zones degeneratives o ruptures de la fàscia mitjançant ecografia permet dirigir de manera precisa el tractament amb PRP a les àrees afectades.

DR. JORDI JIMÉNEZ TRAUMATOLOGIA GENERAL TRAUMATOLOGIA ESPORTIVA TERÀPIES ECOGUIADES

Pateixes fascitis plantar? Demana visita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.