Epicondilitis i PRP

Què és l’epicondilitis o colze de tenista?

L’epicondilitis lateral, coneguda de manera comuna com a colze de tenista, està considerada una de les patologies del colze més prevalents. Es tracta d’un procés degeneratiu tendinós que afecta el tendó extensor comú i, de manera més concreta, el tendó de l’extensor carpi radialis brevis. La seva prevalença en la població general ronda el 4%, mentre que en treballadors manuals (operaris, cambreres de pisos, esportistes professionals, etc.) pot arribar al 7%. La seva major incidència es presenta entre els 40 i 60 anys i no solen existir diferències en quant al sexe.

Com tractar l’epicondilitis?

Els tractaments proposats per tractar la forma aguda i crònica d’aquesta patologia són nombrosos, amb uns objectius comuns en tots ells:

• control del dolor
• retorn a les activitats de la vida diària
• evitar pèrdues de funció i mobilitat
• controlar deteriorament progressiu tendinós
• millorar la força i resistència

Aquests tractaments són conservadors en la gran majoria dels casos, amb bons resultats clínics:

• teràpia manual
• Exercicis d’estirament i enfortiment. Veure exercicis d’estirament i enfortiment per a l’epicondilitis.
• punció seca
• ones de xoc
• electròlisi percutània intratisular
• infiltracions de corticoides

I si no funcionen els tractaments anteriors?

Malgrat els bons resultats que obtenen aquestes tècniques, no existeix un únic tractament ni protocols concrets que siguin completament infal·libles i unifiquin criteris terapèutics. Per això, en els darrers anys ha crescut l’interès per les teràpies biològiques, sent la que més interès ha despertat el tractament amb plasma ric en plaquetes, comunament conegut com PRP.

Aquest plasma ric en plaquetes disminueix la inflamació, aporta fibrina al teixit lesionat, disminueix la fibrosi local i posseeix qualitats d’assemblatge cel·lular i suport mecànic. I totes aquestes propietats són gràcies al contingut d’aquests preparats: factors de creixement, citocines, morfògens i fibrogens plaquetaris i diferents proteïnes plasmàtiques.

Què podem millorar amb el tractament amb PRP en l’epicondilitis?

L’objectiu primordial de les infiltracions de PRP intratendinós és atreure, activar i mobilitzar cèl·lules que col·laborin en la reparació del tendó, com ara els tenoblasts, cèl·lules satèl·lit i macròfags.

Existeixen diversos estudis que comparen el tractament amb PRP amb altres tractaments infiltratius també acceptats com els corticoides, la sang autòloga (del mateix pacient) o els anestèsics locals, essent la gran majoria controvertits per la manca d’unanimitat a l’hora d’establir protocols que expliquin tipus de contingut, quantitat, nombre d’aplicacions i forma d’aplicació.
Estudis comparatius de les infiltracions de PRP amb anestèsics locals no van demostrar diferències a les 12 setmanes de tractament, però sí van reflectir una millora del 25% del dolor (escala EVA) a les 24 setmanes de tractament en aquells pacients tractats amb PRP.

Respecte a les infiltracions amb corticoides, existeixen estudis que observen una diferència clínica i funcional a favor de les infiltracions de PRP en comparació amb la teràpia infiltrativa corticoide, sobretot en controls als 3 i 6 mesos, en els quals els corticoides han perdut efectivitat de tractament, mentre que el PRP manté els seus índexs de millora. Els autors recomanen l’ús de PRP si es vol obtenir un tractament efectiu de llarga durada.

Com és el procediment de tractament amb PRP en l’epicondilitis?

Existeixen diverses propostes de protocol per a l’ús del PRP en l’epicondilitis. Detallem la que més s’assembla a la nostra manera de treballar:

1. Examen ecogràfic previ.
2. Preparació de PRP i activació sota condicions estèrils.
3. Infiltració en eix longitudinal i sota control ecogràfic de distal a proximal en paral·lel a les fibres tendinoses. Després d’arribar a la zona degenerativa del tendó s’infiltren de 3 a 5 ml intratendinosos i intramusculars.
4. En retirar l’agulla seguirem infiltrant tendó sa, múscul i greix circumdant per activar la cel·lularitat satèl·lit, de 2 a 3 ml.
5. Crioteràpia per al control del dolor durant 10 minuts.
6. No s’empraran corticoides ni anestèsics locals per la toxicitat cel·lular demostrada.
7. Repòs articular/esportiu 24 h continuant amb aplicació de crioteràpia 2-3 vegades al dia.
8. Analgèsia oral no antiinflamatòria, ja que pot interferir amb el procés de regeneració tendinosa.
9. Recomanables 2 a 3 infiltracions ecoguiades de PRP amb interval d’1 setmana segons evolució del pacient.
10. Control ecogràfic setmanal.
11. Tractament fisioterapèutic amb exercicis excèntrics.

Pateixes epicondilitis? Demana Cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.