Fascitis plantar

Què és la fascitis o fasciosi plantar?

La fascitis plantar és un procés degeneratiu que provoca la inflamació de la fascia plantar, estructura de teixit connectiu elàstic que connecta el calcani amb la zona metatarsal. Aquesta inflamació provoca dolor al taló, en la seva part més medial. És la causa més freqüent de consulta per dolor al taló. Un 10% de la població presentarà dolor al taló al llarg de la seva vida. I més del 80% d'aquests pacients són adults amb edats compreses entre els 25 i els 65 anys.

Quines són les causes i els factors predisponents de la fascitis plantar?

Diversos factors poden produir o contribuir a la inflamació o degeneració de la fascia plantar.

Factors relacionats amb la biomecànica del peu i la trepitjada:

Problemes a l'arc del peu: Tant tenir el peu pla (arc baix) com un arc molt alt (peu cavo) pot alterar la forma com es distribueix el pes al peu i augmentar la tensió a la fascia plantar.
Tendó d'Aquil·les tens o curt: La rigidesa als músculs de la pantorrilla i el tendó d'Aquil·les pot limitar la dorsiflexió del turmell, cosa que exerceix més pressió sobre la fascia plantar.
Patró de caminar atípic: Una forma de caminar o córrer que no sigui eficient pot generar un estrès addicional a la fascia.

Factors relacionats amb l'activitat i l'estil de vida:

Sobrecàrrega o sobreús: Activitats que impliquen molta pressió repetitiva al taló, com córrer llargues distàncies (especialment costa avall o en superfícies irregulars), ballar o practicar esports d'alt impacte.
Permanecer de peu per períodes prolongats: Professions que requereixen estar de peu o caminar sobre superfícies dures durant moltes hores (per exemple, treballadors de fàbrica, mestres, personal d'infermeria).
Auge sobtat de l'activitat física: Canviar el nivell o la intensitat de l'exercici de manera abrupta sense una adaptació gradual.
Calçat inadequat: Fer servir sabates que no proporcionen un bon suport per a l'arc, que tenen soles suaus, estan desgastades o són de taló alt.

Altres factors de risc:

Edat: És més comú en persones entre els 40 i 60 anys.
Obesitat o sobrepès: L'excés de pes exerceix una pressió addicional constant sobre la fascia plantar.
Malalties sistèmiques: Algunes condicions com l'artritis reumatoide, l'artritis psoriàtica o la diabetis poden augmentar el risc.
Embaràs: L'augment de pes i els canvis hormonals poden contribuir a la seva aparició.

Quins són els principals símptomes de la fascitis plantar?

La clínica de la fascitis plantar es caracteritza per un dolor al taló de predominança matutina o després d'un descans prolongat. El dolor disminueix amb l'inici de l'activitat diària clàssicament, i empitjora amb la càrrega, activitats esportives i caminades llargues. Sol ser un dolor a punt de dit a la part més medial del taló, coincidint amb la inserció de la fascia plantar medial.

Com es diagnostica una fascitis plantar?

No tot dolor al taló és una fascitis plantar, així que establir un diagnòstic diferencial previ és important. L'anamnesi i l'exploració física ens ajudaran a realitzar aquest diagnòstic diferencial amb:

-Patologia neurològica:

• Síndrome del túnel tarsiano.
• Radiculopatia S1.
• Atrapament de la primera branca del nervi plantar lateral (també anomenat nervi de Baxter).
• Atrapament del nervi calcani medial.
• Neuropatia perifèrica.

-Patologia de parts toves:

• Ruptures fascials.
• Enteopaties.
• Atrofia de la coixinet de greix.
• Tendinitis aquilea.
• Tendinitis flexor llarg del primer dit.
• Fibromatosi plantar.
• Tendinitis tibial posterior.

-Patologia òssia:

• Fractures per estrès del calcani.
• Contusió òssia.
• Artropaties inflamatòries.

Quines proves ens ajuden al diagnòstic de la fascitis plantar?

• La radiografia simple ens mostrarà, de vegades, una excrescència òssia, conseqüència de l'excessiva tracció, prolongada en el temps, de la fascia plantar, l'espoló calcani.
• L'ecografia ens dóna la possibilitat d'un diagnòstic ràpid, econòmic i amb possibilitat de comparar amb el peu sa.

Fascia sana: eix longitudinal / eix transversal
 

Fascia malalta: Fascitis eix longitudinal / eix transversal

L'exploració ecogràfica mostrarà un engruiximent focal a la inserció fascial al calcani (gruix superior a 4-5 mm), hipoecogènic, amb pèrdua de patró fibril·lar, amb menor freqüència derrame perifascial i, en ocasions, amb irregularitats corticals al calcani. Poden coexistir afectacions de la banda lateral de la fascia plantar en pacients que sobrecarreguen el bord exterior del taló per evitar la càrrega sobre la zona dolorosa.

Com es tracta la fascitis plantar?

Pel que fa al tractament, es recomana evitar el calçat pla, la correcció de les alteracions biomecàniques de la trepitjada quan aquestes existeixin, exercicis de fisioteràpia dirigits a flexibilitzar i enfortir la musculatura de la regió (estiraments fascials i de cadena posterior).

Veure apartat d'exercicis d'estirament i enfortiment per a la fascitis plantar i exercicis FOOT CORE

Les anteriors mesures es poden combinar amb:

• Tractament farmacològic (analgèsics i AINEs).
• Ondes de Xoc extracorpòries
• Infiltracions perifascials d'anestèsic local + corticoides. Una o dues infiltracions separades dues-tres setmanes són efectives com a tractament del dolor a curt termini, si bé la seva eficàcia a llarg termini no és bona.
• Fèrules nocturnes en dorsiflexió del peu mantenint una tensió fascial constant sense càrrega.
• Infiltracions PRP (plasma ric en plaquetes), indicades en casos de fasciosi o defectes fascials de llarga evolució que necessitin un estímul per a la regeneració.
• Radiofreqüència de la primera branca del nervi plantar lateral.
• Electròlisi percutània intratisular (EPI).

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. Et atendrà al centre de Palma i t'ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.