Fibromiàlgia

Què és la Fibromiàlgia?

La fibromiàlgia és una malaltia que es caracteritza per dolor osteomuscular crònic generalitzat associat a símptomes tan diversos com:

• Fatiga intensa.
• Alteracions del son.
• Depressió, ansietat.
• Parestèsies a les extremitats, tumefacció a les mans, rigidesa articular o cefalees.

Com de freqüent és la Fibromiàlgia a la nostra població?

La seva prevalença en la població general adulta s’estima en el 2,4%, sent més freqüent en dones que en homes (relació 21:1) i de manera màxima en un rang d’edat entre 40 i 49 anys. Està considerada, avui dia, com un dels grans problemes de salut pública al nostre país. La seva alta prevalença a la població, l’insuficient coneixement de les causes i l’absència de tractament curatiu, li confereixen aquest estatus.

Quina és la causa de la Fibromiàlgia?

La seva causa és desconeguda, s’ha estipulat amb diferents mecanismes patogènics, però cap d’ells no s’ha pogut demostrar: alteracions de l’eix hipotàlem-hipofisari-adrenal, disfunció del sistema nerviós autònom, procés autoimmunitari, etc.

Quins símptomes es presenten en la Fibromiàlgia?

Els pacients afectats de fibromiàlgia sovint presenten hipersensibilitat al dolor en múltiples localitzacions de l’aparell locomotor. El dolor i la fatiga són els símptomes primordials.

El dolor apareix en múltiples punts: cervical, occipital, espatlles, malucs, turmells, canells, mans i peus. Els pacients defineixen el dolor com a continu, intens i insofrible, de predomini matinal amb millora durant la resta del dia fins a la tarda-nit que torna a empitjorar.

Pel que fa a la fatiga, està present en el 70% dels pacients amb fibromiàlgia. Pot aparèixer en forma d’esgotament de 24 a 48 h de durada, o més comunament de forma continuada.

El tercer símptoma més freqüent són les alteracions del son, sovint de la conciliació i el manteniment d’aquest, amb despertars freqüents i sense arribar a ser reparador. Sol precedir el dolor.

Altres símptomes freqüents:

• Sensorials: parestèsies a les mans i peus, hipersensibilitat auditiva.
• Motors: rigidesa, contractures, tremolor, afectació miofascial.
• Vegetatius: hipersudoració, vertígens, palpitacions, sequedat de mucoses.
• Cognitius: dèficits d’atenció, alteracions de la memòria.
• Afectius: ansietat o alteració de l’estat d’ànim.

Quines situacions empitjoren el dolor en la Fibromiàlgia?

Les posicions mantingudes, sobrecàrregues físiques, canvis climàtics o emocionals són factors que poden empitjorar el dolor.

Com es diagnostica la Fibromiàlgia?

El seu diagnòstic és fonamentalment clínic. L’ACR (American College of Rheumatology) va establir uns criteris diagnòstics per a la classificació de la fibromiàlgia:

• Història de dolor generalitzat de més de tres mesos de durada.
• Dolor continu, a ambdós costats del cos, per sobre i per sota de la cintura,
• Dolor cervical, dorsal o lumbar o tòrax anterior.
• Ha de produir-se dolor en almenys 11 dels 18 punts simètrics següents: occipital, cervical baix, trapezi, supraespinós, segon espai intercostal a la unió costocondral, epicòndil, glutis, trocànter major i genoll.

El diagnòstic diferencial ha d’establir-se amb altres malalties neuromusculars, autoimmunitàries, endocrines o malignes.
La fibromiàlgia està considerada una malaltia crònica, amb evolució dependent del grau d’afectació del pacient, i amb un gran impacte en diferents àmbits de la vida dels pacients afectats: qualitat de vida, laboral, familiar, etc.

Com es tracta la Fibromiàlgia?

El coneixement de la malaltia per part del pacient, el tractament farmacològic, la realització diària d’exercici físic i, si cal, el tractament psicològic són els pilars primordials del tractament dels pacients amb fibromiàlgia.

1.- Tractament farmacològic:

L’ús de fàrmacs en la fibromiàlgia està dirigit a la millora dels símptomes, no a la curació de la malaltia. No existeix en l’actualitat cap tractament aprovat per a la fibromiàlgia per la FDA. Els més emprats són els següents:

• Analgèsics i antiinflamatoris no esteroïdals: No existeix evidència de l’eficàcia de l’ús d’aquests fàrmacs per al tractament de la fibromiàlgia, excepte el tramadol que presenta evidència feble.
• Relaxants musculars: la ciclobenzaprina a dosis baixes s’ha mostrat útil per a la millora del dolor i la qualitat del son.
• Antidepressius tricíclics: amitriptilina i nortriptilina no mostren diferències entre ells, però ambdós són útils a curt termini (30% de millora clínica) per millorar el dolor i la qualitat del son (millora moderada) i la sensació de fatiga (millora lleu).
• Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina: com la fluoxetina, milloren símptomes depressius, però són poc útils per al dolor si aquest no va acompanyat de simptomatologia depressiva.

2.- Tractament psicològic:

L’objectiu principal del tractament psicològic en el tractament de la fibromiàlgia serà controlar la simptomatologia emocional (depressió i ansietat), cognitiva, conductual i social que empitjora els símptomes basals dels pacients amb fibromiàlgia.
El tractament que ha demostrat més benefici en el control del dolor crònic, dolor inflamatori i en la fibromiàlgia és el cognitiu-conductual, que produeix millores en els símptomes principals (dolor, fatiga i estat anímic). Les tècniques de relaxació i de biofeedback també s’han mostrat útils.

3.- Exercici físic:

Múltiples estudis avalen que qualsevol activitat física, o l’augment d’aquesta, produeix efectes importants en l’alleujament del dolor en pacients afectats de fibromiàlgia, i especialment en aquells que presenten alts nivells de dolor i incapacitat.

Quines recomanacions podem extreure de la literatura mèdica per mitigar els símptomes de la Fibromiàlgia mitjançant l’exercici físic?

 

Recomanacions respecte al dolor:

L’activitat física practicada de forma regular, amb increment progressiu de càrregues, en sessions de 45 a 60 min de durada, dues o tres vegades per setmana: entrenament de força, exercici aeròbic, aquàtics, dansa o tai-txi.

Recomanacions respecte a la qualitat del son:

Es recomana combinar exercici aeròbic o de força amb relaxació en sessions de 60 min, dos dies per setmana, per exemple, el tai-txi.

Recomanacions respecte a la depressió, ansietat i baix estat d’ànim:

Exercicis aeròbics i de flexibilitat de forma regular en sessions de 45 a 60 min.

Recomanacions respecte a la qualitat de vida:

Entrenament aeròbic i activitats que comportin mobilització dinàmica de tot el cos en sessions de 60 min, tres vegades per setmana activitats de ball o tai-txi.

Són útils els suplements en el tractament de la Fibromiàlgia?

En els últims anys ha proliferat el nombre d’articles científics que versen sobre l’ús de suplements per contrarestar els símptomes de la fibromiàlgia, com és el cas de la vitamina D (a dosis que mantinguin el nivell de vitamina D per sobre de 50 ng/ml) o la coenzim Q10 (ingesta recomanada de 300 mg / dia), que semblen actuar en el metabolisme energètic de l’organisme i produir un efecte antioxidant.

Sembla que l’ús d’aquests suplements pot millorar el dolor i la qualitat de vida. Algún estudi relaciona els baixos nivells de Manganès i Zinc amb major severitat de l’ansietat i depressió en els pacients afectats de fibromiàlgia, per la qual cosa es recomana controlar aquests nivells.

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.