Infiltració ecoguiada interfascial trapezi inferior i extensor de la columna

Què és la Infiltració ecoguiada interfascial trapeci inferior i extensor de la columna?

La infiltració ecoguiada interfascial entre el múscul trapeci inferior i l'extensor de la columna és un procediment en què infiltram un corticoide i un anestèsic local entre les fàscies del múscul trapeci inferior i del múscul erector de la columna.

Aquesta infiltració ecoguiada interfascial té com a objectiu l'alleujament simptomàtic d'aquells pacients amb dolor crònic d'origen miofascial en aquesta localització.

Com ja vam veure en articles anteriors, podem realitzar aquestes infiltracions en els casos de dolor resistent que no millora amb cap mesura conservadora o de manera combinada amb la rehabilitació.

Quina és la indicació de la Infiltració ecoguiada interfascial trapeci inferior i extensor de la columna?

• Dolor miofascial crònic: Aquesta és la indicació més important. S'utilitza per a pacients que pateixen dolor persistent a la regió dorsal, sovint relacionat amb la presència de punts gatell al múscul trapeci inferior.
• Dolor resistent a altres tractaments: La infiltració es considera una opció quan les teràpies conservadores, com la fisioteràpia, els estiraments, els massatges o els medicaments orals, no han aconseguit un alleujament suficient.
• Dolor irradiat o referit: El dolor del trapeci inferior es pot manifestar no només a la zona del múscul, sinó també de forma referida cap a l'espatlla, el braç o fins i tot el cap. La infiltració busca bloquejar la font del dolor al pla interfascial, on es troben nervis i terminacions nervioses.
• Liberació d'adherències fascials: La infiltració ecoguiada d'un espai interfascial allibera possibles adherències entre els músculs en qüestió i bloqueja els nervis i les terminacions nervioses que circulen en aquest pla interfascial, proporcionant alleujament simptomàtic al dolor crònic, millorant la inflamació i la funció muscular.
• Millora de la funció muscular i la mobilitat escapular: En alleujar el dolor, la infiltració permet que el pacient recuperi la mobilitat normal de l'escàpula i de l'espatlla, que sovint es veu alterada per la tensió i el dolor muscular.

De nou recordar la importància del teixit connectiu que cobreix i limita els músculs (fàscies) a través del qual circulen nervis, vasos sanguinis i petites terminacions nervioses responsables del dolor.

L'ús de l'ecografia ens dota d'una eina eficaç, segura i precisa per evitar aquelles estructures nobles que no han de ser lesionades en el procediment mèdic. A la figura 1 observem la importància dels punts gatell del múscul trapeci inferior i el patró del dolor referit segons el punt gatell observat. Indiscutible la importància del trapeci inferior en la mobilitat de l'escàpula, implicat en l'elevació de l'espatlla, assistint al serrat anterior, i controlant la caiguda del braç en el descens.

La infiltració ecoguiada interfascial entre trapeci inferior i erector de la columna pot reduir la inflamació, el dolor i millorar la funció muscular, i indirectament, millorar l'alteració de la mobilitat escapular causada pel dolor.

Les infiltracions ecoguiades interfascials del trapeci inferior i erector de la columna (vegeu figura 2) estan indicades en aquells dolors miofascials crònics que poden ser la causa de la reducció de la rotació superior escapular i de la pèrdua de funció de l'espatlla secundària. La inhibició del trapeci inferior sol estar relacionada amb la discinèsia escapular i aquesta a la seva vegada pot ser l'abansala d'un dolor d'espatlla. El dolor crònic en ambdós músculs pot deure's a causes posturals, sobrecàrrega, sobreús, moviments de repetició, esforços físics o lesions miofascials. Ambdós músculs són llocs freqüents de dolor agut i crònic en la pràctica clínica. La primera línia de tractament la constitueix la teràpia física amb estiraments associats a tècniques de lliberació miofascial, massatges de desplaçament profund amb fricció, etc.

Quin és el procediment d'una Infiltració ecoguiada interfascial del Trapeci inferior i Erector de la columna?

El procediment d'infiltració ecoguiada Infiltració ecoguiada interfascial del trapeci inferior i erector de la columna generalment es realitza en un entorn ambulatori i dura de 10 a 15 minuts. Aquí està un resum del procediment:

• Preparació: es realitza ecografia prèvia, amb reconeixement d'estructures anatòmiques i marcatge a la pell del punt d'entrada.
• Anestèsia local: es pot aplicar una petita quantitat d'anestèsia local a la pell per reduir la sensació de dolor durant la injecció.
• Asepsia: es realitza neteja de la pell amb antisèptic i es prepara el material i el camp en estrictes condicions d'asepsia.
• Guia per ecografia: S'utilitza l'ecografia per guiar l'agulla cap a l'espai interfascial d'ambdós i assegurar-se que el medicament es mengi al lloc correcte.
• Injecció del medicament: S'administra el medicament a través de l'agulla i observem com difon entre ambdues fàscies.

Aquells pacients que no aconsegueixen millorar amb els diferents tractaments rehabilitadors són candidats a les infiltracions ecoguiades interfascials.

Figura 1: punts gatell (X) i dolor referit del múscul trapeci inferior.
 

Figura 2: Accés de l'agulla a l'espai interfascial entre trapeci inferior i erector de la columna (línia blanca).

Pide Cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T'atendrà al centre de Palma de Mallorca i t'ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.