Malaltia de Scheuermann

Què és la Malaltia de Scheuermann?

La Malaltia de Scheuermann és una afecció que afecta la columna vertebral, provocant una hipercifosi dorsal o toracolumbar (curvatura excessiva de la columna dorsal cap endavant) que sovint es manifesta durant l'adolescència. Encara que pot ser una font de preocupació, especialment per l’impacte estètic i el dolor associat, entendre clarament les seves causes, símptomes i tractaments és fonamental per a una gestió eficaç.

Què causa la Malaltia de Scheuermann?

L’etiologia exacta de la malaltia de Scheuermann és desconeguda, però es considera multifactorial. Les investigacions més recents suggereixen una combinació de factors genètics i mecànics:

• Predisposició Genètica: Hi ha evidència d’una agregació familiar, cosa que suggereix un component hereditari, possiblement amb un patró autosòmic dominant. S’ha observat una alta concordança en bessons monozigòtics.
• Factors Biomecànics: Es creu que les tensions mecàniques excessives a la columna durant el creixement poden influir. Això inclou:
• Activitat física intensa: La malaltia s’observa amb més freqüència en esportistes d’alt rendiment que sotmeten l’esquena a esforços repetitius i grans càrregues.
• Obesitat: El sobrepès pot augmentar la pressió sobre la columna vertebral en desenvolupament.
• Microtraumatismes repetitius: Petites lesions o estrès constant sobre els platells vertebrals durant el creixement poden contribuir a l’acunyament.

Quins són els símptomes de la Malaltia de Scheuermann?

Els símptomes de la malaltia de Scheuermann solen aparèixer entre els 10 i els 16 anys, durant el període de creixement ràpid. Els més comuns inclouen:

• Hipercifosi dorsal (esquena encorbada): És el signe més visible, tot i que el seu grau pot variar. La característica principal és que aquesta curvatura és rígida i no es corregeix completament al intentar redreçar-se.
• Dolor dorsal o dorsolumbar: Aproximadament la meitat dels pacients experimenten dolor, que generalment se situa a la zona de la deformitat (dorsal o toracolumbar). Aquest dolor tendeix a empitjorar amb l’activitat física i millora amb el repòs.
• Fatiga muscular: Els músculs de l’esquena poden fatigar-se amb més facilitat a causa de l’esforç addicional per mantenir la postura.
• Rigidesa: Limitació en el moviment de la columna, especialment en l’extensió.

Com es diagnostica la Malaltia de Scheuermann?

El diagnòstic es basa en la clínica (els símptomes i l’exploració física) i, fonamentalment, en radiografies de la columna vertebral (Figura 1). Els criteris radiològics inclouen la presència de tres o més vèrtebres contigües amb un acunyament anterior d’almenys 5 graus, a més d’altres anomalies com els nòduls de Schmorl (hèrnies del disc intervertebral al cos vertebral). Una telerradiografia de columna lateral amb el pacient dempeus és la projecció diagnòstica més utilitzada.

Figura 1

Com es tracta la Malaltia de Scheuermann?

El tractament de la malaltia de Scheuermann varia segons la gravetat de la curvatura, la presència de dolor i el grau de maduresa esquelètica del pacient. Les publicacions recents coincideixen que el maneig conservador és la primera línia d’actuació.

Tractament Conservador

L’objectiu principal és controlar el dolor, corregir la postura i evitar la progressió de la curvatura. Inclou:

• Fisioteràpia i Rehabilitació: Exercicis terapèutics: enfortiment de la musculatura de l’esquena i l’abdomen, estiraments per millorar la flexibilitat i la mobilitat.
• Reeducació postural: Ensenyament d’hàbits posturals correctes per al dia a dia.
• Teràpia manual: Massatges i mobilitzacions per reduir tensions musculars.
• Corsés o Dispositius Ortopèdics: Especialment en pacients en creixement amb corbes progressives o més pronunciades, es poden utilitzar corsés per ajudar a modelar la columna i prevenir l’empitjorament de la cifosi. L’eficàcia a llarg termini dels corsés encara s’estudia, però es consideren una opció important durant la fase de creixement.
• Medicaments: Analgèsics i antiinflamatoris poden ser prescrits per alleujar el dolor.

Quan és necessària la cirurgia per a la Malaltia de Scheuermann?

La cirurgia es reserva per a casos específics en què el tractament conservador no ha estat efectiu o quan la deformitat és severa i causa problemes significatius:

• Cifosi greu: Es considera la cirurgia per a corbes que superen els 70–75 graus a la columna toràcica o 25–30 graus a la toracolumbar.
• Dolor intratable: Quan el dolor és persistent i sever tot i les teràpies conservadores.
• Dèficit neurològic: Si la curvatura afecta els nervis o la medul·la espinal.
• Compromís cardiorespiratori: En casos molt greus on la deformitat afecta la funció pulmonar o cardíaca.
• Raons estètiques: En alguns pacients, la deformitat pot ser una font d’angoixa psicològica significativa.

La cirurgia més comuna és l’artrodesi posterior instrumentada, que busca corregir la curvatura i fusionar les vèrtebres per estabilitzar la columna. Encara que és efectiva, la cirurgia comporta riscos. Els abordatges quirúrgics, siguin anteriors, posteriors o combinats, no semblen mostrar diferències significatives en la correcció a curt o llarg termini, però l’abordatge només posterior sol associar-se amb un menor risc de complicacions i sagnat.

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma de Mallorca i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.