Pinçament Isquiofemoral de Maluc: Què és i Com Alleujar el Dolor?

Què és Realment el Pinçament Isquiofemoral de Maluc?

El dolor a la part posterior del maluc pot ser un misteri per a molts, sovint confós amb problemes lumbars o ciàtica. No obstant això, existeix una condició específica, poc coneguda però cada vegada més diagnosticada: el síndrome de pinçament isquiofemoral (PIF). Si sents dolor al maluc, al glutis o fins i tot irradiat a la cama, aquest article t'ajudarà a entendre millor aquesta patologia, les seves causes i les opcions de tractament.

El síndrome de pinçament isquiofemoral passa quan l'espai entre dues estructures òssies del maluc s'estreny: la part lateral de l'isqui (un os de la pelvis) i la part medial del trocànter menor del fèmur. Aquest estrenyiment pot comprimir el múscul quadrat femoral i, de vegades, també el nervi ciàtic, causant dolor i altres símptomes.

Encara que tradicionalment s'ha associat a traumatismes previs o cirurgies de maluc, cada vegada es diagnostiquen més casos sense aquests antecedents, la qual cosa suggereix causes congènites o biomecàniques que no sempre són evidents. És una condició que pot afectar tant dones (més freqüentment per diferències anatòmiques de la pelvis) com homes, especialment si presenten una deformitat del maluc coneguda com a maluc en valgo.

Com Sé si Tinc Pinçament Isquiofemoral? Identifica els Símptomes

El símptoma principal del PIF és el dolor a la part posterior del glutis o el maluc, que pot:

• Empitjorar en seure durant períodes prolongats.
• Augmentar amb l’extensió o adducció del maluc (portar la cama cap enrere o creuar-la).
• Irradiar-se a l’extremitat inferior (genoll, cama, peu) si hi ha compressió del nervi ciàtic, manifestant-se com entumiment, formigueig o picor.
• Presentar una sensació de “clac” o “cremor” a la part posterior del maluc.
• Causar dolor lumbar associat a causa d’una limitació en l’extensió del maluc que augmenta la pressió a les articulacions lumbars.

És fonamental diferenciar aquests símptomes d’altres patologies que causen dolor similar, com la ciàtica, la radiculopatia lumbosacra, el síndrome piriforme o problemes als isquiotibials.

Com es Diagnostica el Pinçament Isquiofemoral? Proves Claus

Diagnosticar el PIF pot ser un repte, ja que els seus símptomes es superposen amb altres afeccions. Un diagnòstic precís sol requerir una combinació de:

• Examen físic: Proves específiques com la "marxa de passa llarga" o la "prova de pinçament isquiofemoral" poden reproduir el dolor i donar pistes.
• Estudis d’imatge:
  • Resonància Magnètica (RM) del maluc: És l’eina diagnòstica de referència. Permet mesurar l’espai isquiofemoral (la distància entre l’isqui i el trocànter menor) i l’espai del quadrat femoral. A més, revela signes crucials com l’edema (inflamació) o la infiltració de greix del múscul quadrat femoral, i fins i tot desgarros.
  • Ecografia (US): Ha demostrat ser una eina molt útil, complementària a la RM. Permet avaluar la integritat dels músculs glutis profunds i mesurar l’espai isquiofemoral de manera dinàmica (amb el moviment del maluc). També és inavaluable per guiar infiltracions.

Figura 1: mesuraments de distància isquiofemoral (línia vermella) i quadrat femoral (línia blava)

Figura 2: Edema muscular quadrat femoral (fletxa vermella). Nervi ciàtic (fletxa verda)

 

Quin és el Millor Tractament per al Pinçament Isquiofemoral?

El tractament del PIF sol començar amb enfocaments conservadors, i molts pacients troben alleujament significatiu sense necessitat de cirurgia:

Quines Teràpies Conservadores Ajuden amb el Pinçament Isquiofemoral?

• Fisioteràpia: És fonamental. Programa d’exercicis d’estirament i enfortiment per als músculs del maluc (especialment el quadrat femoral, piriforme i isquiotibials) amb l’objectiu de reduir el pinçament i restaurar el rang de moviment.Veure exercicis d’estirament i enfortiment per al maluc.
• Medicaments:
  • Antiinflamatoris no esteroïdals (AINEs): Per controlar el dolor i la inflamació.
  • Gabapentina: Pot receptar-se per alleujar el dolor neuropàtic si hi ha compressió del nervi ciàtic.
• Modalitats físiques: Aplicació de calor, ultrasons o teràpies de corrent interferencial a la zona afectada.

Són Efectives les Infiltracions per al PIF?

Si el tractament conservador no és suficient, les infiltracions (injeccions) a l’espai isquiofemoral o directament al múscul quadrat femoral poden ser molt efectives. Aquestes es realitzen generalment sota guia ecogràfica per assegurar la precisió i la seguretat. S’hi solen injectar:

• Analgèsics i corticoides: Per reduir la inflamació i el dolor.
• Toxina botulínica A: En casos on el múscul quadrat femoral està molt contret, pot ajudar a relaxar-lo.

Quan Cal Cirurgia per al Pinçament Isquiofemoral?

La cirurgia, generalment la resecció del trocànter menor, es considera només en casos greus o quan els tractaments conservadors no han donat resultats satisfactòris. És una opció per alliberar l’espai si la compressió òssia és molt pronunciada. No obstant això, la tendència actual és esgotar les opcions no invasives primer, donat el bon pronòstic dels tractaments conservadors.

Com Gestionar el Pinçament Isquiofemoral a Llarg Termini?

El diagnòstic precoç del pinçament isquiofemoral és clau per evitar que la condició es cronifiqui. Si experimentes dolor persistent de maluc, especialment amb les característiques descrites, consulta un traumatòleg o un metge especialista en medicina física i rehabilitació. Un abordatge multidisciplinari, que inclogui fisioteràpia i, si cal, infiltracions, pot millorar significativament la teva qualitat de vida i alleujar el dolor.

 

15 Preguntes Freqüents sobre el Pinçament Isquiofemoral de Maluc:

1. On es localitza el dolor del pinçament isquiofemoral?

El dolor sol aparèixer a la part posterior del maluc o el glutis, i pot irradiar-se cap a la cama si hi ha afectació del nervi ciàtic.

2. Com es diferencia el pinçament isquiofemoral d’una ciàtica comuna?

Encara que ambdós poden provocar irradiació del dolor, el pinçament isquiofemoral s’origina al maluc i empitjora amb certs moviments com l’extensió o adducció de la cama.

3. El pinçament isquiofemoral pot provocar dolor al caminar o córrer?

Sí, especialment amb passes llargues o moviments que estiren molt el maluc, cosa que augmenta la compressió a l’espai isquiofemoral.

4. Quines proves físiques ajuden a sospitar un pinçament isquiofemoral?

Proves com la passa llarga o la provocació del dolor amb extensió del maluc poden ser indicatives. Aquestes han de ser valorades per un professional especialitzat.

5. És una condició freqüent?

Encara que es considera poc comuna, el pinçament isquiofemoral és cada vegada més diagnosticat gràcies a un millor coneixement clínic i a la ressonància magnètica.

6. Es pot detectar el pinçament isquiofemoral en una radiografia?

Sí. Encara que no mostra teixits tous, una radiografia pot suggerir el diagnòstic si s’observa una aproximació entre el trocànter menor i l’isqui, o lesions òssies com osteocondromes.

7. Quin múscul es veu afectat en aquest síndrome?

El múscul quadrat femoral és el més compromès. Pot presentar edema, inflamació o fins i tot canvis degeneratius per la compressió.

8. Es pot fer exercici amb pinçament isquiofemoral?

Sí, però ha d’adaptar-se. Es recomanen exercicis dirigits per fisioterapeutes per evitar postures que empitjorin la compressió.

9. Quins factors predisposen al pinçament isquiofemoral?

Deformitats del maluc (com maluc en valgo), cirurgies prèvies, traumatismes o inflamacions cròniques poden predisposar a desenvolupar aquesta condició.

10. El pinçament isquiofemoral pot afectar el nervi ciàtic?

Sí, si la compressió és prou intensa, pot irritar o comprimir el nervi ciàtic causant dolor irradiat, formigueig o entumiment.

11. Quines tècniques d’imatge són més útils per confirmar el diagnòstic?

La ressonància magnètica és la millor eina diagnòstica, complementada per l’ecografia, especialment per avaluar el múscul quadrat femoral i per guiar infiltracions.

12. Quina és la durada típica del tractament conservador?

Depèn del cas, però normalment es mantenen entre 6 a 12 setmanes per valorar la resposta abans de considerar altres opcions.

13. Quins són els riscos de la cirurgia?

Com qualsevol intervenció, hi ha riscos com infecció, dany nerviós o insatisfacció clínica. Per això es reserva només per casos seleccionats.

14. Es pot prevenir el pinçament isquiofemoral?

Mantenir una bona mobilitat i força muscular al voltant del maluc, així com evitar moviments repetitius que puguin comprimir aquesta zona, pot ajudar a la prevenció.

15. Quan he de consultar un especialista?

Si el dolor persisteix més de dues setmanes, sobretot si s’acompanya d’irradiació, entumiment o pèrdua de força, és recomanable visitar un especialista per una valoració adequada.

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma de Mallorca i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.