Tendinopatia rotuliana II. Paper del treball excèntric en el tractament i la prevenció

Què és una contracció muscular excèntrica?

Definim contracció excèntrica com aquella contracció muscular en la qual els extrems del múscul s’apropen menys, vençuts per una força externa que supera la força contràctil del propi múscul. En aquest tipus de contracció existeix tensió muscular i alhora allargament de la fibra muscular.

Per què és beneficiós el treball excèntric per a la tendinopatia rotuliana?

La millora del dolor obtinguda a través del treball excèntric s’ha demostrat exclusivament en tendinopaties aquíl·leas, tot i que s’han obtingut excel·lents resultats aplicant el treball excèntric a altres tipus de tendinopaties, com la del supraespinós o en aquest cas la tendinopatia rotuliana.

Tot i que no hi ha evidència científica de les adaptacions histològiques que el treball excèntric provoca en els tendons afectats, s’han observat beneficis en forma de reducció del dolor, augment de resistència i disminució de fragilitat i escurçament.

Són diverses les hipòtesis que intenten explicar els beneficis del treball excèntric:

• Tendó de major gruix, amb millora de la seva capacitat de tracció.
• Reducció de la tensió en produir allargament de la unitat musculotendinosa.
• Col·lapse i desaparició de la neovascularització i neoinervació associades a la tendinopatia, que comporta una reducció del dolor.

Com es tracta la tendinopatia rotuliana en fase aguda?

• Acondicionament previ: bicicleta o exercici sense impacte.
• Terapia manual:
  • Massatge de descàrrega del quàdriceps.
  • Mobilització de la ròtula + escalfament del tendó abans de la sessió o activitat física.
  • Treball transversal i longitudinal de l’extensibilitat tendinosa, en casos d’afectació paratendinosa.
  • Estiraments en tensió activa del quàdriceps i de la cadena posterior.
• Exercicis excèntrics: de demostrada utilitat, el treball excèntric provoca una major hipertrofia que el treball concèntric o isomètric.
  • Durada del protocol: 12 setmanes. En cas que l’esportista estigui en fase de recuperació, es mantindran 12 setmanes des de llavors.
  • Realització d’exercicis dues vegades al dia, 7 dies a la setmana.
  • 10 repeticions per sèrie, amb un total de 6 sèries, realitzant la baixada (fase excèntrica sobre la cama afectada o sobre ambdues), i la pujada (fase concèntrica) sobre la cama sana o ambdues.
  • Treball excèntric manual: esportista sobre camilla amb genoll en extensió mantenint contracció isomètrica del quàdriceps. El terapeuta realitzarà flexió del genoll per generar contracció excèntrica. Fonamental respectar el dolor de l’esportista (límit de l’exercici). 4 sèries de 12 repeticions alternant velocitat d’execució.

La tolerància al treball excèntric manual ens permetrà continuar amb la resta d’exercicis excèntrics detallats a continuació:

1. Excèntric amb cinturó rus o tira muscular: es realitza recorregut sense dolor i només la fase de baixada (excèntrica) que es mantindrà 3‑4 segons.
2. Excèntric amb cinturó rus o tira muscular: idèntic a l’exercici anterior, però amb fases de baixada i pujada (a major velocitat que la baixada).
3. Excèntric amb cinturó rus o tira muscular amb electroestimulació: exercici número 1 però amb electroestimulació en el quàdriceps.
4. Excèntric amb màquines: genoll en extensió i especial atenció a la fase excèntrica. Es pot realitzar amb o sense electroestimulació. Lentament la fase de baixada i amb rapidesa la de pujada.
5. Excèntrics en pla inclinat: l’esportista mira cap a la pendent i realitzarà ¼ de squat unipodal. Fase de baixada només en recorregut sense dolor, mantenint 15° de flexió durant 3‑4 segons.
6. Excèntrics en pla inclinat amb vibració mecànica.

Com es tracta la tendinopatia rotuliana en fase crònica?

• Acondicionament previ: similar al de la fase aguda
  • Bicicleta o exercici sense impacte
  • Terapia manual:
    • Massatge de descàrrega del quàdriceps.
    • Mobilització de la ròtula + escalfament del tendó abans de la sessió o activitat física.
    • Treball transversal i longitudinal de l’extensibilitat tendinosa, en casos d’afectació paratendinosa.
    • Estiraments en tensió activa del quàdriceps i cadena posterior.
• Exercicis excèntrics:
  • Treball excèntric manual: esportista en camilla amb genoll en extensió mantenint contracció isomètrica del quàdriceps. El terapeuta realitzarà la flexió del genoll per generar contracció excèntrica. Fonamental respectar el dolor de l’esportista (límit de l’exercici). 4 sèries de 15 repeticions alternant la velocitat d’execució.
  • Les primeres sessions reprodueixen els exercicis com s’expliquen per a la fase aguda (exercici 1), per passar abans de la readaptació o la tornada a l’activitat als exercicis 4, 5 i 6.
  • L’electroteràpia s’utilitza després de les sessions de treball excèntric o al final de l’activitat esportiva (corrents galvàniques, ultrasons o TENS combinat amb crioteràpia).

Com podem prevenir la tendinopatia rotuliana?

Hi ha evidència científica que demostra que el treball simultani de reforç i estiraments del sistema musculoesquelètic és preventiu per a determinats casos de lesions.

Algunes recomanacions per evitar tendinopaties rotulianes en l’àmbit esportiu són:

• Anàlisi biomecànic de la marxa i la cursa, estudi de l’eix mecànic del genoll.
• Estudi del calçat utilitzat per l’esportista.
• Estudi de les superfícies en què es realitzen les activitats.
• Escalfaments específics previs a les sessions, amb recomanació especial dels estiraments en tensió activa en iniciar l’activitat i estiraments passius al finalitzar-la.
• Programa d’exercicis excèntrics per tendinopatia rotuliana 2 vegades a la setmana. 6 sèries de 10 repeticions amb cada cama (exercicis nº 1 i 2).

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. Et rebrà al centre de Palma i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.

Guia de pràctica clínica de les tendinopaties: diagnòstic, tractament i prevenció.
Serveis Mèdics FC Barcelona.
Apunts Medicina de l’Esport. 2012;47(176):143‑168