Tractament percutani de la tendinitis calcificant (Tècnica de Barbotatge)

Què és la tècnica de barbotatge?

El barbotatge és una tècnica ecoguiada que permet el drenatge del material càlcic de les tendinopaties calcificants del manguito rotador.

Existeixen diferents tècniques percutànies per al tractament de les tendinitis calcificants, totes elles basades en la punxada de la calcificació per fragmentar-la i aspirar el seu contingut càlcic. Anteriorment, l'aspiració amb agulla guiada per radioscòpia es considerava tècnica electiva.

Per què s'empra l'ecografia en la tècnica de barbotatge?

Vàries autores han proposat la guia ecogràfica com una modalitat eficaç per evitar l'exposició a radiació de la radioscòpia, alhora que ens permet localitzar la ubicació concreta de la calcificació. És necessària, per tant, una exploració ecogràfica prèvia per localitzar-la.

I si existeixen diverses calcificacions en diferents tendons del manguito rotador?

Si existissin diverses calcificacions, el procediment es centrarà en aquelles de major mida o aquelles que estiguin més clarament relacionades amb la clínica del pacient. La resolució espontània dels dipòsits de calci fa que aquests dipòsits no necessitin tractament.

La realització del barbotatge precisa ingrés hospitalari?

No. El barbotatge es realitza de manera ambulatoria i no necessita ingrés hospitalari.

Com es realitza el barbotatge?

El procediment pot realitzar-se amb el pacient assegut o en decúbit supí, aquesta última posició és preferible per a calcificacions al tendó del subescapular o en pacients amb antecedents de síncope vagal previ.

Es administra anestèsic local intrabursal i al llarg de la superfície de la bursa del tendó afectat. A continuació, amb la mateixa agulla de l'anestèsia punxem la calcificació i comprovem en eix llarg i curt el posicionament de l'agulla. Ja en eix llarg procedim a canviar la xeringa per una altra carregada de sèrum salí i iniciem una seqüència de pressions i alliberacions curtes amb elèmbol de la xeringa.

Durant aquest procediment s'observa l'extracció de fragments càlcics que creen tèrbolesa al sèrum salí i que aniran precipitant en la pròpia xeringa. De forma simultània, una cavitat apareix a la calcificació que s'expandeix al comprimir i es redueix quan la pressió cessa. El rentat ha de suspendre's quan cessi l'extracció de calci. En ocasions, l'agulla pot obstruir-se durant el procediment, sobretot en les primeres punxades de la calcificació i solen ser necessaris diversos canvis de xeringa amb sèrum salí net per poder objectivar l'extracció contínua del calci.

El pacient té dolor després de realitzar el barbotatge?

No. En finalitzar l'últim rentat, realitzarem infiltració de la bursa subacromiodeltoidea amb anestèsic local més un derivat corticoide per controlar el dolor els primers dies post procediment que provocarà el vessament de material càlcic a la bursa.

Una sola sessió de Barbotatge és definitiva?

Dependrà del tipus de calcificació i de la quantitat de material drenat. En ocasions, es requereix més d'una sessió, i generalment més d'una infiltració de corticoides per controlar el dolor posterior a causa de la sortida espontània i continuada de material càlcic a la bursa de l'espatlla.

Quins canvis s'esperen a la calcificació tendinosa després de realitzar la tècnica de barbotatge, i en quin termini solen observar-se aquests canvis?

Després de la tècnica de barbotatge, s'espera una reducció significativa o desaparició parcial/total de la calcificació en les setmanes o mesos següents. Inicialment, es pot observar una fragmentació o dispersió de la calcificació als primers dies. La reabsorció progressiva sol evidenciar-se per ecografia o radiografia en un termini de 4 a 12 setmanes, tot i que en alguns casos es pot prolongar fins als 6 mesos. La millora clínica (disminució del dolor i augment de la mobilitat) generalment precedeix la resolució completa de la calcificació.

Canvis evolutius d'una calcificació del tendó del supraespinós després de realitzar tècnica de barbotatge

Pide Cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T'atendrà al centre de Palma i t'ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.