Valg Dinàmic de Genoll: causes, factors biomecànics i estratègies de correcció basades en evidència científica

El valg dinàmic de genoll és una alteració de l'alineament de l'extremitat inferior que es manifesta quan, durant el moviment, el genoll col·lapsa cap a la línia mitjana del cos. Aquest patró anòmal apareix amb freqüència durant tasques funcionals com les sentadetes, els salts o els aterratges, i està estretament relacionat amb un increment en el risc de lesions del lligament encreuat anterior, síndrome femoropatel·lar i dolor anterior de genoll.

La literatura científica ha demostrat que aquest fenomen no depèn d'una única articulació, sinó d'una interacció complexa entre factors proximals (maluc i tronc) i distals (turmell i peu), a més de dèficits en força, mobilitat i control neuromuscular.

Quins són els mecanismes biomecànics del valg dinàmic de genoll?

El valg dinàmic representa l'expressió d'una cadena cinètica alterada. Durant els moviments de flexió i extensió de la cama, la combinació d'adducció i rotació interna del fèmur juntament amb una pronació del peu i rotació interna de la tíbia genera el desplaçament medial del genoll. Aquest patró redistribueix les forces articulars, augmenta la càrrega sobre les estructures medials del genoll i redueix l'estabilitat funcional.

Quins són els factors proximals del valg dinàmic de genoll?

Els factors proximals s'originen al maluc i al tronc. La seva influència sobre el genoll és determinant per mantenir l'alineació durant el moviment.

Com influeix la debilitat dels músculs del maluc en el valg dinàmic de genoll?

Els músculs abductors i rotadors externs són essencials per estabilitzar el fèmur i controlar la posició del genoll. La debilitat d'aquests músculs facilita l'adducció i rotació interna del fèmur durant moviments com la sentadeta o el salt, augmentant el risc de valg dinàmic.

Per què influeixen les alteracions del tronc en el valg dinàmic de genoll?

El tronc actua com el "centre de control" del moviment. Quan hi ha dèficits de control neuromuscular o força al tronc, especialment a la musculatura del core i maluc, es genera una mala alineació pèlvica i del centre de massa, la qual cosa pot provocar o agreujar el valg dinàmic de genoll. Les principals alteracions del tronc que influeixen en el valg dinàmic de genoll són:

1. Caiguda contralateral del tronc (lean contralateral): Durant activitats monopodals, si el tronc s’inclina cap al costat oposat de la cama de suport, el centre de massa es desplaça medialment, generant un moment d’adducció de maluc i afavorint el valg. Causa habitual: debilitat del gluti mitjà o manca de control del core lateral (oblics, quadrat lumbar).
2. Caiguda ipsilateral del tronc (lean ipsilateral): Si el tronc s’inclina cap al mateix costat de suport, pot ser un intent compensatori per reduir la càrrega sobre el maluc. Tanmateix, combinat amb rotació interna del tronc i pelvis, empitjora l'alineació femoral i tibial, reforçant el VDG. Comú en esportistes fatigats o amb debilitat del gluti major.
3. Rotació interna del tronc i pelvis: Arrossega la pelvis i el fèmur cap a dins, augmentant la rotació interna femoral i provocant col·lapse medial del genoll. Freqüent en aterratges de salt o canvis de direcció.
4. Inclinació pèlvica anterior excessiva: Augmenta la rotació interna de maluc i altera l'activació del gluti major, reduint el control rotacional del fèmur. Comú en persones amb hiperlordosi lumbar o debilitat del core profund (transvers de l'abdomen, multífid).
5. Debilitat del core o manca de control lumbopèlvic: Sense un "bloc estable" al tronc, el maluc col·lapsa en adducció i rotació interna, apareixent el valg.

Quins són els factors distals del valg dinàmic de genoll?

Els factors distals, localitzats al turmell i el peu, tenen un paper fonamental en la manifestació del valg dinàmic.

La restricció en la dorsiflexió del turmell és un dels principals factors distals. Aquest dèficit de dorsiflexió del turmell provoca compensacions com pronació excessiva del peu i rotació interna tibial, afavorint el col·lapse medial del genoll. La millora de la dorsiflexió del turmell és un component fonamental per corregir el valg dinàmic de genoll des dels factors distals. La restricció de moviment sol estar relacionada amb l’escurçament dels músculs gastrocnemis i soli, que limiten la progressió tibial sobre el peu durant moviments funcionals com sentadetes, salts o aterratges. Incrementar la flexibilitat d’aquests músculs mitjançant estiraments específics permet un major rang de dorsiflexió, disminuint la pronació excessiva del peu i la rotació interna de la tíbia que contribueixen al col·lapse medial del genoll. A més, la combinació de major mobilitat amb un enfortiment equilibrat dels flexors dorsals i plantars optimitza la funció distal del turmell, millorant l’alineació del genoll i reduint la càrrega sobre les estructures articulars durant gestos dinàmics.

Com influeix la debilitat dels flexors dorsals i plantars del peu en el valg dinàmic de genoll?

Els flexors dorsals i plantars treballen en sinergia per controlar el moviment del turmell i estabilitzar la cama. La seva debilitat afavoreix estratègies compensatòries que augmenten el valg. Les persones amb desplaçament medial excessiu del genoll presenten debilitat en els músculs plantars i més rigidesa en la musculatura distal del turmell, contribuint al col·lapse medial del genoll durant tasques funcionals. Els programes de prevenció i correcció han d'incloure exercicis específics de força i flexibilitat.

Com millorar el valg dinàmic de genoll amb entrenament? Intervencions basades en evidència

Exercicis correctius i enfortiment

Programes d'entrenament enfocats en la força de maluc, turmell i tronc són eficaços per reduir el valg dinàmic. L’enfortiment dels abductors i rotadors externs de maluc, juntament amb els flexors plantars i dorsals del turmell, millora l’alineació de l’extremitat inferior i disminueix l’estrès articular.

• Enfortiment d’abductors de maluc i rotadors externs: Veure exercicis d’enfortiment adductors de maluc
• Enfortiment de la musculatura intrínseca del peu, control de pronació excessiva, millora de la dorsiflexió del turmell: Veure exercicis Foot Core
• Enfortiment del core: transvers de l’abdomen, multífid, oblics, quadrat lumbar. Veure exercicis d’enfortiment del core. Veure exercicis d’enfortiment de CORE i control lumbopèlvic
• Entrenament de control lumbopèlvic: Veure exercicis d’enfortiment de CORE i control lumbopèlvic
• Treball de control del tronc en tasques funcionals: sentadetes amb una cama amb feedback visual, control d’inclinació.
• Exercicis integrats maluc–core–genoll.

Entrenament neuromuscular i propiocepció

Programes orientats al control del moviment i retroalimentació visual per reeducar la posició del genoll. La pràctica regular d’exercicis d’equilibri dinàmic, salts controlats i canvis de direcció millora la resposta motora i redueix el valg.

Conclusions

• El valg dinàmic de genoll és un fenomen multifactorial que involucra factors proximals i distals.
• La debilitat dels músculs estabilitzadors de maluc, la limitació de dorsiflexió del turmell, la debilitat dels flexors plantars i dorsals, la pronació excessiva del peu i les alteracions del tronc i pelvis són elements clau.
• L’abordatge més eficaç és integral, combinant enfortiment, reeducació neuromuscular, millora de la mobilitat i control tècnic del moviment, optimitzant l’eficiència i reduint el risc de lesions.

Bibliografia

• Bell, D. R., Oates, D. C., Clark, M. A., & Padua, D. A. (2013). Two- and three-dimensional knee valgus are reduced after exercise intervention in young adults with demonstrable valgus during squatting. Journal of Athletic Training, 48(4), 442–449. https://doi.org/10.4085/1062-6050-48.3.21
• Bell, D. R., Padua, D. A., & Clark, M. A. (2008). Muscle strength and flexibility characteristics of people displaying excessive medial knee displacement. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 89(7), 1323–1328. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.11.048
• Papadakis, Z., et al. (2023). Addressing biomechanical errors in the back squat for proper technique. Cureus, 15(6), e40321. https://doi.org/10.7759/cureus.40321
• Rinaldi, F. A., et al. (2022). The influence of gluteal muscle strength deficits on dynamic knee valgus: A scoping review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 7(3), 62. https://doi.org/10.3390/jfmk7030062
• Bell, D. R., et al. (2024). The impact of lumbar hyperlordosis on dynamic knee valgus during single-leg jump landing and squat in male college football players. International Journal of Environmental Research and Public Health, 21(2), 975–987.
• Souza, R. B., & Powers, C. M. (2009). Differences in hip kinematics, muscle strength, and flexibility between subjects with and without patellofemoral pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 39(1), 12–19. https://doi.org/10.2519/jospt.2009.2885
• Dierks, T. A., Manal, K. T., Hamill, J., & Davis, I. S. (2008). Proximal and distal influences on hip and knee kinematics in runners with patellofemoral pain during a prolonged run. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(8), 448–456. https://doi.org/10.2519/jospt.2008.2490

Preguntes i respostes freqüents sobre el Valg Dinàmic de Genoll

1. Què és el valg dinàmic de genoll? El valg dinàmic de genoll ocorre quan, durant un moviment com una sentadeta o un salt, el genoll es desplaça cap a dins, acostant-se a la línia mitjana del cos. No és només un problema del genoll: sovint es deu a debilitat o mala coordinació al maluc, el tronc o el turmell.
2. Per què es produeix el valg dinàmic de genoll? Es produeix per una combinació de factors musculars i de control del moviment. Les causes més comunes són la debilitat dels glutis, poca mobilitat del turmell i falta d’estabilitat del core. Tot això fa que la cama perdi alineació en moure’s.
3. És perillós tenir valg dinàmic de genoll? Sí, si no es corregeix, pot augmentar el risc de lesions com la ruptura del lligament encreuat anterior (LCA), el síndrome femoropatel·lar o el dolor anterior de genoll. Detectar-ho i corregir-ho a temps és clau per prevenir lesions esportives.
4. Com sé si tinc valg dinàmic de genoll? Pots observar-te davant d’un mirall mentre fas una sentadeta o un salt: si els teus genolls van cap a dins en lloc de mantenir-se alineats amb els peus, probablement tens valg dinàmic. Un fisioterapeuta pot confirmar-ho amb una avaluació biomecànica.
5. El valg dinàmic de genoll només apareix en esportistes? No. Encara que és comú en esportistes, també pot aparèixer en persones sedentàries o que realitzen exercicis sense bona tècnica. Les causes més freqüents són debilitat muscular i mala postura.
6. Quins músculs he d’enfortir per corregir el valg dinàmic de genoll? Principalment els glutis (mitjà i major), el core (abdominals profunds, oblics i multífid) i els músculs del turmell. Aquests ajuden a mantenir la cama alineada i estable durant el moviment.
7. Quins exercicis ajuden a corregir el valg dinàmic de genoll? Alguns exercicis recomanats són: sentadeta amb una cama amb control del tronc, pont de glutis amb banda elàstica, “Monster walks” o caminades laterals amb banda, Bird-dog i side plank per al core, estiraments de bessons i soli per millorar la dorsiflexió del turmell.
8. El valg dinàmic de genoll pot causar dolor? Sí. El col·lapse medial del genoll augmenta la pressió sobre la ròtula i les estructures internes, cosa que pot generar dolor femoropatel·lar o molèsties a la part anterior del genoll.
9. Pot corregir-se el valg dinàmic de genoll amb fisioteràpia? Definitivament. Un fisioterapeuta pot dissenyar un programa d’exercicis personalitzats que incloguin enfortiment, control del moviment i treball de mobilitat. Amb constància, es pot millorar notablement l’alineació.
10. L’ús de plantilles o calçat pot ajudar? Sí, en alguns casos. Si hi ha pronació excessiva del peu o limitació al turmell, l’ús de plantilles personalitzades o calçat amb bon suport pot ajudar a millorar l’alineació i reduir el valg.
11. Quant temps es triga a corregir el valg dinàmic de genoll? Depèn de cada persona. Amb exercicis constants i bona tècnica, es poden notar millores en 6 a 12 setmanes. No obstant això, la correcció total requereix mantenir l’entrenament i la consciència postural a llarg termini.
12. Què passa si no tracto el valg dinàmic de genoll? Si no es corregeix, pot provocar lesions de genoll a mitjà i llarg termini, com tendinopaties, desgast del cartílag, dolor crònic o fins i tot ruptura de lligaments en esportistes.
13. La fatiga influeix en el valg dinàmic de genoll? Sí. Quan els músculs es fatiguen, perden capacitat per mantenir l’alineació correcta. Això es veu molt en esportistes que, al final d’un entrenament o partit, presenten major col·lapse de genolls en aterrar o canviar de direcció.
14. El valg dinàmic de genoll afecta més dones o homes? Afecta tots dos, però és més comú en dones, especialment esportistes joves. Això es deu a diferències anatòmiques, hormonals i de control neuromuscular que fan més probable el col·lapse medial del genoll.
15. Quin paper té el core en el control del valg dinàmic de genoll? Un core fort i estable actua com a base del moviment. Si el tronc i la pelvis no estan ben controlats, la cama col·lapsa cap a dins. Per això, els exercicis de core són essencials en qualsevol programa de correcció del valg dinàmic.

Demana cita amb el Dr. Jordi Jiménez. T’atendrà al centre de Palma de Mallorca i t’ajudarà a recuperar la teva qualitat de vida.