De Quervain-Sehnenscheidenentzündung

Was ist eine Tendovaginitis de Quervain?

Die Tendovaginitis de Quervain ist eine entzündliche Erkrankung der Sehnen an der Daumenwurzel im Handgelenk, insbesondere in der ersten Strecksehne. Betroffen sind die Sehnen, die die Daumenmuskulatur mit dem Handwurzelknochen verbinden. Eine Entzündung dieser Sehnen kann Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen von Daumen und Handgelenk verursachen.

Was verursacht eine Tendovaginitis de Quervain?

Die Tendovaginitis de Quervain wird durch eine Entzündung zweier Sehnen im Handgelenk verursacht, die sich in einer gemeinsamen Sehnenscheide bewegen. Die Hauptursachen sind Überlastung und Überbeanspruchung infolge von:

Wiederholte Bewegungen:

Die Hauptursache sind häufige und wiederholte Bewegungen von Daumen und Handgelenk, insbesondere solche mit Abduktion (Spreizung) und Streckung des Daumens sowie Greif- und Kneifbewegungen. Dazu gehören Aktivitäten wie:

• Arbeitsaufgaben: Tippen, Tastaturschreiben, Arbeiten mit Handwerkzeugen (Hammer, Schraubendreher), Schreinern, Gartenarbeit usw.
• Sport: Golf, Tennis, Rudern, Angeln, Bowling usw.
• Alltagsaktivitäten: Heben oder Halten eines Babys (insbesondere die Art und Weise, wie der Kopf des Babys gehalten wird, wenn der Daumen abduziert ist), Tragen schwerer Taschen, Stricken, Malen, Musizieren, Kochen.
• Übermäßige Nutzung mobiler Geräte: SMS schreiben oder Spiele auf dem Handy spielen.

Anatomische und physiologische Faktoren:

Hormonelle Veränderungen: Frauen treten häufiger auf, insbesondere während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Es wird angenommen, dass hormonelle Veränderungen und Flüssigkeitsansammlungen die Schwellung der Sehnenscheiden verstärken können.
Alter: Frauen mittleren Alters (zwischen 30 und 50 Jahren) treten häufiger auf.
Weibliches Geschlecht: Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Anatomische Anomalien: In einigen Fällen können abweichende Sehnen oder ein enges Sehnenkompartment zu Reizungen führen.

Traumata und Verletzungen:

• Eine direkte Verletzung des Handgelenks oder Daumens kann eine Entzündung auslösen.
• Entzündliche Erkrankungen: Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Psoriasis-Arthritis können Entzündungen in Gelenken und Geweben, einschließlich der Sehnenscheiden, verursachen und das Risiko einer Tendovaginitis de Quervain erhöhen.

Weitere Erkrankungen:

• Diabetes: Kann in manchen Fällen ein Risikofaktor sein.
• Adipositas: Übergewicht kann die Gesamtbelastung der Gelenke und Sehnen erhöhen.

Wie wird eine Tendovaginitis de Quervain diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung, Anamnese und bildgebenden Verfahren. Der Arzt kann auch einen Finkelstein-Test durchführen, bei dem das Handgelenk nach innen und unten gebeugt wird, um Schmerzen oder Schwäche festzustellen.

Wie wird die Tendovaginitis de Quervain behandelt?

Die Behandlung umfasst Handruhe, Eisanwendungen, Schmerzmittel und Physiotherapie. In schweren Fällen können Steroidinjektionen oder eine Operation in Erwägung gezogen werden, um die Sehnen zu befreien.

KONSERVATIVE BEHANDLUNG DER DE-QUERVAIN-TENOSYNOVITIS

1. Ruhe und Aktivitätsanpassung

• Vermeidung wiederholter Bewegungen von Daumen und Handgelenk (Greifen, radiale oder ulnare Abweichung, Heben von Gewichten).
• Reduzierung oder Anpassung von beruflichen, sportlichen oder häuslichen Aktivitäten, die Schmerzen verursachen.

2. Physiotherapie

• Lokale Kryotherapie.
• Therapeutischer Ultraschall oder Niedrigintensitätslaser.
• Tendonmobilisationen.
• Dehnungs- und progressive Kräftigungsübungen für Daumen und Handgelenk, sobald akute Schmerzen nachlassen.

3. Pharmakologische Behandlung

• NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika), oral oder topisch, wie Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac, 5–10 Tage je nach Verträglichkeit.
• Zur Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen in der frühen Phase der Erkrankung.
• Kann mit Physiotherapie kombiniert werden, um die Ergebnisse zu optimieren.

4. Ultraschallgeführte Kortikosteroidinjektion

• Kombination von Kortikosteroid mit lokaler Anästhesie. (Siehe VIDEO der ultraschallgeführten Injektion bei De-Quervain-Tenosynovitis).

Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall während der Injektion gilt als aktueller Standard für Präzision und Sicherheit:

Vorteile:

• Ermöglicht die Visualisierung der betroffenen Sehnen (Abductor pollicis longus und Extensor pollicis brevis).
• Identifiziert anatomische Varianten (Septen im ersten dorsalen Kompartiment), die häufig und klinisch relevant sind.
• Gewährleistet die präzise Platzierung des Medikaments in der Sehnenscheide, was die therapeutische Wirksamkeit verbessert.
• Mehrere Studien zeigen eine klinische Erfolgsquote von 90–95 %, wenn die Injektion unter Ultraschallführung durchgeführt wird.

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