Knöchelverletzungen bei Fußballspielern I. Knöchelverstauchung

In den letzten drei Jahrzehnten haben Muskel-Skelett-Verletzungen im Fußball aufgrund der steigenden Teilnehmerzahl zugenommen, und damit auch Knöchelverletzungen. Diese Verletzungen entstehen durch verschiedene Faktoren, darunter ständiges Beschleunigen und Abbremsen, Richtungswechsel und wiederholte Prellungen durch Tacklings gegnerischer Spieler.

Mehrere Sporttraumastudien haben diese Knöchelverletzungen mit einem erhöhten Risiko für osteoarthritische Veränderungen im Knöchelbereich ehemaliger Fußballspieler (bis zu 6 %) in Verbindung gebracht. Daher ist es wichtig, die Ursachen und Mechanismen dieser Verletzungen zu erforschen.

Studien klassifizieren Risikofaktoren für Knöchelverletzungen wie folgt:

1 – Intrinsisch oder sportlerspezifisch:

• Vorherige Verletzungen (am wichtigsten)
• Anatomische Merkmale des Fußballspielers (Hohlfußform, Gelenklaxität oder anatomische Fehlstellung)
• Isokinetische Funktionsdefizite, z. B. Schwäche oder Kraftverlust der Hüftabduktoren, Knöchelinstabilität oder Kraftverlust in den unteren Extremitäten
• Eingeschränkte Dorsalflexion des Knöchels
• Beeinträchtigte Propriozeption, verstanden als Wahrnehmung der räumlichen Gelenkposition
• Alter des Sportlers
• Erhöhter Body-Mass-Index

2 – Extrinsisch oder umweltbedingt:

• Direkter Kontakt mit einem Gegner (am wichtigsten, 20–30 % aller Verletzungen)
• Umweltbedingungen
• Unzureichende Ausrüstung
• Kunstrasen
• Unzureichendes Training
• Unzureichendes Aufwärmen
• Art der sportlichen Betätigung

Die häufigsten Mechanismen, die Knöchelverletzungen verursachen: sind:

• Verletzungen durch Kontakt mit einem anderen Spieler.
• Verletzungen ohne direkten Kontakt.
• Verletzungen durch Grätschen.
• Verletzungen durch Kontakt mit Ausrüstung (Pfosten oder Ball).
• Die ersten beiden machen die Mehrheit der Fälle aus (89 %).

Die Häufigkeit von Fuß- und Knöchelverletzungen im Spitzenfußball liegt zwischen 3 und 9 Verletzungen pro 1.000 Spielstunden. Sie treten häufiger in der dominanten unteren Extremität auf, und im Wettkampf kommt es im Vergleich zum Training am häufigsten zu Verletzungen.

Es gibt keine Studien in der Literatur, die signifikante Unterschiede zwischen der Häufigkeit von Knöchelverletzungen bei männlichen und weiblichen Fußballspielern feststellen.

Die häufigsten Verletzungen im Fußball sind Muskelverletzungen, insbesondere der Oberschenkelrückseite, des Quadrizeps, der Hüfte und der Wade. Letztere treten typischerweise am Ende der ersten Spielhälfte auf. Laut einigen epidemiologischen Studien zu Sporttraumata ist die häufigste Verletzung des Sprunggelenks die Knöchelverstauchung.

Diese Knöchelverstauchungen betreffen die lateralen Bänder (die häufigste Verletzung betrifft das vordere talofibuläre Band, 67 % der Fälle), den medialen Bänderkomplex (aufgrund einer Beteiligung des medialen lateralen Bandes oder des Deltoidbandes, 9 % der Fälle), die tibiofibulare Syndesmose (auch als hohe Verstauchung bekannt, 12 % der Fälle) und Muskel-Sehnen-Verletzungen, etwa 11 %. Frakturen sind selten und machen 1 % aller Knöchelverletzungen im Fußball aus.

Von den Muskel-Sehnen-Verletzungen machen Achillessehnenverletzungen 2,5 % aller Verletzungen und 3,8 % der Arbeitsausfälle im professionellen Männerfußball aus. Ältere Spieler sind anfälliger für diese Verletzung, und es kommt häufig zu einer Progression der Verletzung von einer Tendinopathie zu einer akuten partiellen oder vollständigen Ruptur. Die Vorsaison ist die Zeit mit der höchsten Inzidenz von Achillessehnenverletzungen.

Spieler mit einer früheren Knöchelverstauchung erleiden fünfmal häufiger eine erneute Knöchelverstauchung als Spieler ohne vorherige Knöchelverstauchung.

Das Hauptziel der Behandlung einer Knöchelverstauchung ist die Vorbeugung einer Knöchelinstabilität. Verschiedene Studien zu Sporttrauma haben gezeigt, dass nur 20 % der Knöchelverstauchungen zu einer chronischen Gelenkinstabilität führen. Daher erholen sich 80 % der Patienten mit konservativer Behandlung ohne Folgen.

Die Erstbehandlung einer akuten Verstauchung umfasst Ruhe, Hochlagerung, Kompression und Eis. Schmerzmittel werden empfohlen, jedoch nicht mit entzündungshemmenden Medikamenten vom NSAID-Typ, da diese die ersten physiologischen Phasen der Genesung beeinträchtigen können. Eine Ruhigstellung mit Schienen oder Gipsverbänden sollte, falls erforderlich, nicht länger als die ersten Tage dauern; später werden funktionelle Behandlung und Übungen empfohlen.

Da es eine Vielzahl von Verletzungen gibt, ist es nicht möglich, die Genesungszeit vorherzusagen. Daher hängt die benötigte Zeit bis zur Rückkehr in den aktiven Sport oder Spielbetrieb vom Schweregrad der Verstauchung und dem Vorhandensein von Begleitverletzungen ab.