Morbus Scheuermann

Was ist Morbus Scheuermann?

Morbus Scheuermann ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die eine thorakolumbale oder dorsale Hyperkyphose (übermäßige Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule) verursacht und sich häufig im Jugendalter manifestiert. Obwohl die Erkrankung Anlass zur Sorge geben kann, insbesondere aufgrund ihrer ästhetischen Auswirkungen und der damit verbundenen Schmerzen, ist ein klares Verständnis der Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten für eine wirksame Behandlung unerlässlich.

Was verursacht Morbus Scheuermann?

Die genaue Ätiologie des Morbus Scheuermann ist unbekannt, er gilt jedoch als multifaktoriell. Neueste Forschungsergebnisse deuten auf eine Kombination genetischer und mechanischer Faktoren hin:

• Genetische Prädisposition: Es gibt Hinweise auf eine familiäre Häufung, die auf eine erbliche Komponente hindeutet, möglicherweise mit einem autosomal-dominanten Muster. Eine hohe Übereinstimmung wurde bei eineiigen Zwillingen beobachtet.
• Biomechanische Faktoren: Übermäßige mechanische Belastungen der Wirbelsäule während des Wachstums spielen vermutlich eine Rolle. Dazu gehören:
• Intensive körperliche Aktivität: Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Hochleistungssportlern auf, die ihren Rücken wiederholten Belastungen und schweren Lasten aussetzen.
• Adipositas: Übergewicht kann den Druck auf die sich entwickelnde Wirbelsäule erhöhen.
• Repetitive Mikrotraumata: Kleine Verletzungen oder ständige Belastungen der Wirbelendplatten während des Wachstums können zu einer Keilbildung beitragen.

Was sind die Symptome der Scheuermann-Krankheit?

Die Symptome der Scheuermann-Krankheit treten in der Regel zwischen dem 10. und 16. Lebensjahr während einer Phase schnellen Wachstums auf. Zu den häufigsten gehören:

• Thorakale Hyperkyphose (Rundrücken): Dies ist das deutlichste Anzeichen, obwohl der Grad variieren kann. Das Hauptmerkmal ist, dass die Krümmung starr ist und sich beim Aufrichten nicht vollständig korrigiert.
• Rücken- oder thorakolumbale Schmerzen: Etwa die Hälfte der Patienten leidet unter Schmerzen, die meist im Bereich der Deformität (thorakal oder thorakolumbal) lokalisiert sind. Diese Schmerzen verschlimmern sich tendenziell bei körperlicher Aktivität und bessern sich in Ruhe.
• Muskelermüdung: Die Rückenmuskulatur kann aufgrund der zusätzlichen Anstrengung, die zur Aufrechterhaltung einer Haltung erforderlich ist, schneller ermüden.
• Steifheit: Eingeschränkte Wirbelsäulenbewegung, insbesondere in Streckung.

Wie wird Morbus Scheuermann diagnostiziert?

Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen (Symptome und körperliche Untersuchung) und in erster Linie auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule (Abbildung 1). Zu den radiologischen Kriterien gehören das Vorhandensein von drei oder mehr benachbarten Wirbeln mit einer vorderen Keilbildung von mindestens 5 Grad sowie weitere Anomalien wie Schmorl-Knoten (Bandscheibenvorfälle in den Wirbelkörper). Eine laterale Wirbelsäulen-Teleröntgenaufnahme im Stehen ist die am häufigsten verwendete diagnostische Projektion.

Abbildung 1

Wie wird Morbus Scheuermann behandelt?

Die Behandlung von Morbus Scheuermann variiert je nach Schweregrad der Krümmung, dem Auftreten von Schmerzen und der Skelettreife des Patienten. Neuere Veröffentlichungen stimmen darin überein, dass eine konservative Behandlung die erste Maßnahme ist. Konservative Behandlung
Das Hauptziel ist die Schmerzlinderung, die Korrektur der Körperhaltung und die Verhinderung einer fortschreitenden Krümmung. Die Behandlung umfasst:

• Physiotherapie und Rehabilitation: Therapeutische Übungen: Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur, Dehnungsübungen zur Verbesserung von Flexibilität und Beweglichkeit.
• Haltungstraining: Vermittlung korrekter Haltungsgewohnheiten für den Alltag.
• Manuelle Therapie: Massagen und Mobilisationen zur Reduzierung von Muskelverspannungen.
• Korsetts oder orthopädische Hilfsmittel: Insbesondere bei Patienten im Wachstum mit fortschreitender oder stärker ausgeprägter Krümmung können Korsetts die Wirbelsäule formen und einer Verschlechterung der Kyphose vorbeugen. Die langfristige Wirksamkeit von Korsetts wird noch untersucht, sie gelten jedoch als wichtige Option in der Wachstumsphase.
• Medikamente: Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente können zur Schmerzlinderung verschrieben werden.

Wann ist eine Operation bei Morbus Scheuermann notwendig?

Eine Operation ist nur in bestimmten Fällen erforderlich, in denen konservative Behandlungen nicht wirksam waren oder die Deformität schwerwiegend ist und erhebliche Probleme verursacht:

Schwere Kyphose: Eine Operation wird bei Krümmungen über 70–75 Grad in der Brustwirbelsäule oder 25–30 Grad in der Brust- und Lendenwirbelsäule in Betracht gezogen.
Unstillbare Schmerzen: Wenn die Schmerzen trotz konservativer Therapie anhaltend und stark sind.
Neurologisches Defizit: Wenn die Krümmung die Nerven oder das Rückenmark beeinträchtigt.
Kardiorespiratorische Beeinträchtigung: In sehr schweren Fällen, in denen die Deformität die Lungen- oder Herzfunktion beeinträchtigt.
Kosmetische Gründe: Bei manchen Patienten kann die Deformität erhebliche psychische Belastungen verursachen.

Die häufigste Operation ist die instrumentierte posteriore Fusion, bei der die Krümmung korrigiert und die Wirbel zur Stabilisierung der Wirbelsäule miteinander verbunden werden. Obwohl eine Operation wirksam ist, birgt sie Risiken. Bei den chirurgischen Ansätzen, ob anterior, posterior oder kombiniert, gibt es keine signifikanten Unterschiede bei der kurz- oder langfristigen Korrektur, aber der ausschließlich posteriore Ansatz ist im Allgemeinen mit einem geringeren Risiko für Komplikationen und Blutungen verbunden.