Patulente Tendinopathie II. Die Rolle des exzentrischen Zugangs in Behandlung und Prävention
- 10/01/2023
Wir definieren exzentrische Kontraktion als eine Muskelkontraktion, bei der sich die Muskelenden auseinander bewegen, überwunden durch eine äußere Kraft, die die Kontraktionskraft des Muskels selbst übersteigt. Diese Art der Kontraktion beinhaltet Muskelspannung und gleichzeitige Verlängerung der Muskelfaser.
Schmerzlinderung durch exzentrisches Training wurde ausschließlich bei Achillessehnenentzündung nachgewiesen, obwohl auch bei anderen Tendinopathien, wie z. B. Supraspinatus-Tendinopathie oder, in diesem Fall, Patellaspitzensyndrom, hervorragende Ergebnisse erzielt wurden.
Obwohl es keine wissenschaftlichen Belege für die histologischen Anpassungen gibt, die exzentrisches Training in den betroffenen Sehnen bewirkt, wurden positive Effekte in Form von Schmerzlinderung, erhöhter Widerstandsfähigkeit sowie verringerter Fragilität und Ausdünnung beobachtet.
Verschiedene Hypothesen versuchen, die Vorteile des exzentrischen Trainings zu erklären:
- Dickere Sehne mit verbesserter Zugkapazität.
- Spannungsreduktion durch Verlängerung der Muskel-Sehnen-Einheit.
- Kollaps und Verschwinden der mit der Tendinopathie verbundenen Neovaskularisation und Neoinnervation, was zu einer Schmerzlinderung führt.
Behandlung in der akuten Phase
- Vorkonditionierung: Radfahren oder stoßfreies Training
- Manuelle Therapie:
- Quadrizeps-Relaxationsmassage.
- Patellamobilisierung + Sehnenaufwärmung vor der Sitzung oder körperlichen Aktivität.
- Übungen zur Dehnung der Quer- und Längssehne bei paratendinöser Beteiligung.
- Aktive Spannungsdehnungen des Quadrizeps und der hinteren Muskelkette.
- Exzentrische Übungen: Exzentrische Übungen haben sich als nützlich erwiesen und bewirken eine stärkere Hypertrophie als konzentrische oder isometrische Übungen.
- Dauer des Protokolls: 12 Wochen. Befindet sich der Athlet in der Regenerationsphase, wird das Protokoll ab diesem Zeitpunkt für 12 Wochen fortgesetzt.
- Die Übungen sollten zweimal täglich, 7 Tage die Woche, durchgeführt werden.
- 10 Wiederholungen pro Satz, insgesamt 6 Sätze. Das Absenken (exzentrische Phase) erfolgt mit dem betroffenen Bein oder beiden Beinen und das Anheben (konzentrische Phase) mit dem gesunden Bein oder beiden Beinen.
- Manuelle exzentrische Übung: Der Athlet liegt mit gestrecktem Knie auf einer Liege und hält dabei eine isometrische Quadrizepskontraktion aufrecht. Der Therapeut beugt das Knie, um eine exzentrische Kontraktion zu erzeugen. Die Schmerzen des Athleten (Übungslimit) sind unbedingt zu berücksichtigen. 4 Sätze mit je 12 Wiederholungen in wechselnder Geschwindigkeit.
Die Toleranz gegenüber manueller exzentrischer Arbeit ermöglicht es uns, mit den restlichen, unten aufgeführten exzentrischen Übungen fortzufahren:
- Exzentrisch mit russischem Gürtel oder Muskelgurt: Führen Sie einen schmerzfreien Bewegungsbereich aus, wobei nur die Absenkphase (exzentrisch) 3–4 Sekunden gehalten wird.
- Exzentrisch mit russischem Gürtel oder Muskelgurt: Identisch zur vorherigen Übung, jedoch mit Absenk- und Aufwärtsphasen (schneller als die Absenkphase).
- Exzentrisch mit russischem Gürtel oder Muskelgurt mit Elektrostimulation: Übung 1, jedoch mit Elektrostimulation des Quadrizeps.
- Exzentrisch mit Maschinen: Kniestreckung, wobei die exzentrische Phase besonders berücksichtigt wird. Kann mit oder ohne Elektrostimulation ausgeführt werden. Führen Sie die Absenkphase langsam und die Aufwärtsphase schnell aus.
- Exzentrisch auf einer schiefen Ebene: Der Athlet blickt auf die Schräge und führt eine einbeinige Viertelkniebeuge aus. Die Absenkphase wird nur während eines schmerzfreien Bewegungsbereichs ausgeführt, wobei die 15°-Flexion 3–4 Sekunden lang gehalten wird.
- Exzentrisch auf einer schiefen Ebene mit mechanischer Vibration.
Behandlung in der chronischen Phase
- Präkonditionierung: identisch mit der der akuten Phase
- Fahrrad oder leichte Arbeit
- Manuelle Therapie:
- Quadrizeps-Relaxationsmassage.
- Patellamobilisierung + Sehnenaufwärmung vor der Sitzung oder körperlichen Aktivität.
- Übungen zur Dehnung der Quer- und Längssehne bei paratendinöser Beteiligung.
- Aktive Spannungsdehnungen des Quadrizeps und der hinteren Muskelkette.
- Exzentrische Übungen:
- Manuelles exzentrisches Training: Der Athlet liegt mit gestrecktem Knie auf einer Liege und hält eine isometrische Quadrizepskontraktion aufrecht. Der Therapeut beugt das Knie, um eine exzentrische Kontraktion zu erzeugen. Dabei ist es wichtig, die Schmerzen des Athleten (die Belastungsgrenze) zu berücksichtigen. 4 Sätze mit je 15 Wiederholungen in wechselnder Geschwindigkeit.
- In den ersten Sitzungen werden die Übungen wie in der akuten Phase (Übung 1) beschrieben wiederholt. Anschließend werden die Übungen 4, 5 und 6 vor der Rehabilitation oder Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität durchgeführt.
- Nach den exzentrischen Trainingseinheiten oder am Ende der sportlichen Aktivität wird Elektrotherapie eingesetzt (galvanische Ströme, Ultraschall oder TENS in Kombination mit Kryotherapie).
Verhütung
Es gibt wissenschaftliche Belege dafür, dass die gleichzeitige Kräftigung und Dehnung des Bewegungsapparates bestimmten Verletzungen vorbeugen kann.
Einige Empfehlungen zur Vermeidung von Patellaspitzensyndrom im Sport sind:
- Biomechanische Analyse von Gang und Lauf, Untersuchung der mechanischen Achse des Knies.
- Analyse des vom Sportler getragenen Schuhwerks.
- Analyse der Oberflächen, auf denen die Aktivitäten ausgeführt werden.
- Spezifisches Aufwärmen vor den Trainingseinheiten mit besonderen Empfehlungen für aktives Spannungsdehnen zu Beginn und passives Dehnen am Ende der Aktivität.
- Exzentrisches Trainingsprogramm für Patellaspitzensyndrom zweimal wöchentlich. 6 Sätze à 10 Wiederholungen mit jedem Bein (Übungen 1 und 2).
Leitfaden für die klinische Praxis bei Tendinopathien: Diagnose, Behandlung und Prävention.
Medizinische Dienste des FC Barcelona.
Apunts Medicina de l'Esport. 2012;47(176):143-168