Schulterverletzungen beim Gewichtheben III: Distale Klavikulaosteolyse

Was ist eine distale Klavikulaosteolyse?

Die distale Klavikulaosteolyse ist eine entzündliche Erkrankung des distalen Endes der Klavikula, die die Schultern von Gewichthebern, Sportlern und Überkopfarbeitern betrifft.

Die distale Klavikulaosteolyse ist eine Schultererkrankung, die oft unerkannt bleibt. Die hohe Prävalenz von Schulterverletzungen bei Gewichthebern, zusammen mit häufigeren Verletzungen wie Rotatorenmanschettenverletzungen oder Labrumverletzungen, führt dazu, dass die Diagnose einer distalen Klavikulaosteolyse verzögert oder sogar übersehen wird.

Wie häufig ist die distale Klavikulaosteolyse?

Epidemiologische Daten zur distalen Klavikulaosteolyse sind begrenzt, die Prävalenz wird jedoch auf 5 % in der Allgemeinbevölkerung geschätzt.

Was sind die Ursachen einer distalen Klavikulaosteolyse?

Die distale Klavikulaosteolyse kann traumatisch, sekundär zu einem Trauma oder atraumatisch durch Überbeanspruchung entstehen. Sie ist insgesamt eine seltene Verletzung, tritt jedoch sehr häufig bei Gewichthebern und Sportlern mit Überkopfaktivitäten auf. Es entsteht durch Überbeanspruchung und wiederholte Belastung des Schultereckgelenks (dem Gelenk zwischen Schlüsselbein und Schulterdach).

Diese wiederholte Belastung verursacht leichte Traumata des subchondralen Knochens (des Knochens, der unter dem Knorpel eines Gelenks liegt), was zu zystischen Veränderungen in diesem subchondralen Knochen, einer Veränderung des Gelenkknorpels und anhaltenden Reparaturversuchen mit erhöhter osteoklastischer Aktivität führt (Osteoklasten sind die Zellen, die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlich sind).

Wie wir in früheren Artikeln gesehen haben, ist Bankdrücken erneut die häufigste verletzungsverursachende Übung, insbesondere hochintensives Bankdrücken, neben Überkopfübungen und Sportarten, die Bankdrücken erfordern, wie z. B. Volleyball, Tennis, Schwimmen oder Basketball. Bei Gewichthebern sind beide Risikofaktoren vorhanden.

Laut verschiedenen untersuchten Studien steigt das Risiko einer distalen Klavikulaosteolyse beim Bankdrücken mit der Häufigkeit (mehr als einmal pro Woche), der Intensität (Belastungen über dem 1,5-fachen des Körpergewichts) und der Dauer (mehr als fünf Jahre Training).

Was sind die Symptome einer distalen Klavikulaosteolyse?

Patienten mit distaler Klavikulaosteolyse berichten häufig von ein- oder beidseitigen dumpfen Schmerzen im Schultereckgelenk, die sich bei horizontaler Adduktion verschlimmern. Sportliche Aktivitäten (insbesondere Bankdrücken, Liegestütze und Hängeübungen) verschlimmern die Schmerzen, und ein Absetzen der Aktivität lindert sie.

Welche Untersuchungen sind zur Diagnose einer distalen Klavikulaosteolyse erforderlich?

Native Röntgenaufnahmen können Veränderungen im Schultereckgelenk zeigen, die aus kleinen Zysten oder Knochenverlust am Gelenkende des Schlüsselbeins (Osteolyse) bestehen. Einige Autoren betonen die Bedeutung der MRT und argumentieren, dass bis zu 50 % der Fälle keine signifikanten radiologischen Veränderungen aufweisen. MRT-Untersuchungen können Kortikaliserosionen, Weichteilentzündungen, Gelenkverbreiterungen oder Knochenödeme aufdecken.

Wie wird eine distale Klavikulaosteolyse behandelt?

Die Erstlinientherapie der distalen Klavikulaosteolyse ist konservativ. Aktivitätsmodifikation oder -vermeidung, nichtsteroidale Antirheumatika, Physiotherapie und ultraschallgesteuerte intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen in das Akromioklavikulargelenk sind die wichtigsten Behandlungsmethoden. Ultraschallgesteuerte intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen sind zwar therapeutisch, können aber helfen, die primäre Schmerzquelle korrekt zu identifizieren.

Eine konservative Behandlung ist in der Regel in 90 % der Fälle erfolgreich, erfordert aber oft eine vollständige Einstellung der Aktivität, was insbesondere bei Spitzensportlern nicht immer möglich oder erwünscht ist.

In diesen Fällen oder bei Versagen der konservativen Behandlung ist eine chirurgische Resektion des distalen Endes der Klavikula indiziert. Die Literatur berichtet über hervorragende postoperative Ergebnisse, die bei den meisten Patienten eine Rückkehr zur sportlichen Aktivität ermöglichen.

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