Schulterverletzungen beim Gewichtheben III: Distale Klavikulaosteolyse

Die distale Klavikulaosteolyse ist eine Schultererkrankung, die oft unerkannt bleibt. Die hohe Prävalenz von Schulterverletzungen bei Gewichthebern, zusammen mit häufigeren Verletzungen wie Rotatorenmanschetten- oder Labrumverletzungen, führt zu einer verzögerten oder sogar versäumten Diagnose der distalen Klavikulaosteolyse.

Epidemiologische Daten zur distalen Klavikulaosteolyse sind begrenzt, die Prävalenz wird jedoch auf 5 % in der Allgemeinbevölkerung geschätzt.

Die distale Klavikulaosteolyse kann traumatisch, traumasekundär oder atraumatisch und durch Überbeanspruchung verursacht sein. Sie ist insgesamt eine seltene Verletzung, tritt jedoch häufig bei Gewichthebern und Sportlern mit Überkopfübungen auf. Sie entsteht durch Überbeanspruchung und wiederholte Belastung des Akromioklavikulargelenks (dem Gelenk zwischen Schlüsselbein und Schulterdach).

Diese wiederholte Belastung verursacht leichte Traumata des subchondralen Knochens (des Knochens unter dem Gelenkknorpel), die zu zystischen Veränderungen im subchondralen Knochen, einer Veränderung des Gelenkknorpels und fortgesetzten Reparaturversuchen mit erhöhter osteoklastischer Aktivität (Osteoklasten sind die für den Abbau von Knochengewebe verantwortlichen Zellen) führen.

Wie wir in früheren Artikeln gesehen haben, ist Bankdrücken erneut die häufigste verletzungsverursachende Übung, insbesondere hochintensives Bankdrücken, neben Überkopfübungen und Sportarten, die Bankdrücken erfordern, wie z. B. Volleyball, Tennis, Schwimmen oder Basketball. Bei Gewichthebern sind beide Risikofaktoren vorhanden.

Den verschiedenen untersuchten Studien zufolge steigt das Risiko einer distalen Klavikulaosteolyse beim Bankdrücken mit der Häufigkeit (mehr als einmal pro Woche), der Intensität (Belastungen von mehr als dem 1,5-fachen des Körpergewichts) und der Dauer (mehr als fünf Jahre Übung).

Patienten mit distaler Klavikulaosteolyse berichten häufig von dumpfen, ein- oder beidseitigen Schmerzen im Schultereckgelenk, die sich bei horizontaler Adduktion verschlimmern. Sportliche Aktivitäten (insbesondere Bankdrücken, Liegestütze und Hängeübungen) verstärken die Schmerzen, und ein Absetzen dieser Aktivitäten lindert sie.

Native Röntgenaufnahmen können Veränderungen im Schultereckgelenk zeigen, die aus kleinen Zysten oder Knochenschwund am Gelenkende des Schlüsselbeins (Osteolyse) bestehen. Einige Autoren betonen die Bedeutung der MRT und argumentieren, dass bis zu 50 % der Fälle keine signifikanten radiologischen Veränderungen zeigen. Die MRT kann kortikale Erosionen, Weichteilentzündungen, Gelenkverbreiterungen oder Knochenödeme aufdecken.

Die Erstlinientherapie der distalen Klavikulaosteolyse ist konservativ. Aktivitätsmodifikation oder -vermeidung, nichtsteroidale Antirheumatika, Physiotherapie und ultraschallgesteuerte intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen in das Schultereckgelenk sind die wichtigsten Behandlungsmethoden. Ultraschallgesteuerte intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen können zwar therapeutisch wirken, aber helfen, die primäre Schmerzquelle korrekt zu identifizieren.

Konservative Behandlungen sind in der Regel in 90 % der Fälle erfolgreich, erfordern aber oft eine vollständige Einstellung der körperlichen Aktivität, was insbesondere bei Spitzensportlern nicht immer möglich oder erwünscht ist.

In diesen Fällen oder bei Versagen konservativer Behandlungen ist eine chirurgische Resektion des distalen Endes der Klavikula indiziert. Die Literatur berichtet über hervorragende postoperative Ergebnisse, mit der Rückkehr zur sportlichen Aktivität bei den meisten Patienten.