Thoraxschwäche-Syndrom

Was ist das Thoracic-Outlet-Syndrom?

Das Thoracic-Outlet-Syndrom ist definiert als eine Reihe unterschiedlicher klinischer Anzeichen und Symptome, die durch eine Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vene beim Durchtritt durch die anatomischen Passagen entstehen, die diese Strukturen vom Hals zur oberen Extremität führen.

Wie häufig ist das Thoracic-Outlet-Syndrom?

Diese oft unterdiagnostizierte klinische Erkrankung hat eine Inzidenz von 10 Fällen pro 100.000 Einwohner. Anatomische Studien an Leichen deuten jedoch darauf hin, dass bis zu 90 % der Bevölkerung anatomische Varianten aufweisen, die das Vorliegen dieses Syndroms begründen können, wobei die Erkrankung bei Frauen häufiger auftritt (Verhältnis 4:1).

Welche anatomischen Bereiche sind vom Thoracic-Outlet-Syndrom betroffen?

Die Verengung dieses Durchgangs kann in drei spezifischen anatomischen Bereichen erworben oder angeboren sein:

• Das interskalenale Dreieck, das medialste Kompartiment, enthält die oberen, mittleren und unteren Stämme des Plexus brachialis sowie die Arteria subclavia. Es wird vorn vom vorderen Skalenus, hinten vom mittleren und hinteren Skalenus und unten von der ersten Rippe begrenzt. Es ist die häufigste Stelle neurologischer Kompression.
• Der costoklavikuläre Raum, das mittlere Kompartiment, ist die häufigste Stelle vaskulärer Kompression. Er wird oben vom Schlüsselbein, vorn vom Musculus subclavius und hinten von der ersten Rippe und dem mittleren Skalenus begrenzt.
• Der kleinere retropektorale Raum, das lateralere Kompartiment, wird vorn vom Musculus pectoralis minor, oben vom Musculus subscapularis und unten von der vorderen Thoraxwand begrenzt. In diesem Kompartiment befinden sich die Unterteilungen des Plexus brachialis und des axillären Gefäßbündels.

Die folgenden anatomischen Anomalien können diese Kompartimente betreffen:

• Hypertrophie des Musculus scalenus oder dessen Insertionsvariabilität.
• Vorhandensein des minimalen Musculus scalenus accessorius.
• Weichteiltumoren.
• Angeborene fibröse Bänder.
• Anomale Muskelbänder.
• Halsrippe.
• Prominente Querfortsätze C7, Knochenkallus oder Anomalien der ersten Rippe.
• Knochentumoren.
• Läsionen des Sternoklavikulargelenks.

Wie wird das Thoracic-Outlet-Syndrom klassifiziert?

Abhängig von der betroffenen Komponente unterscheidet man:

1. Neurogenes Thoracic-Outlet-Syndrom:

Entsteht durch eine Kompression des Plexus brachialis. Es gibt zwei Arten:

Klassisch oder klassisch, selten, 1 Fall pro Million Einwohner. Das auch als Gilliat-Summer-Syndrom bekannte Syndrom ist durch eine Atrophie des Musculus abductor pollicis brevis sowie der Hypothenar- und Interosseusmuskulatur der Hand gekennzeichnet.

Umstritten (nicht neurogen), die häufigste Form des Thoracic-Outlet-Syndroms (90–95 % aller Fälle, Prävalenz bis zu 80 Fälle pro 1.000 Einwohner).

2. Arterielles Thoracic-Outlet-Syndrom:

1–5 % aller Fälle bei Patienten, die repetitive Bewegungen der oberen Extremitäten mit über die Schultern erhobenen Armen ausführen.

3. Venöses Thoracic-Outlet-Syndrom:

2–3 % der Fälle.

Was sind die Symptome des Thoracic-Outlet-Syndroms?

Die Variabilität der klinischen Manifestationen und der Mangel an spezifischen Daten machen die Diagnose dieses Syndroms zu einer echten Herausforderung.

Bei neurogenen Ursachen variieren die Symptome je nach Lokalisation der Kompression. Am häufigsten tritt sie im unteren Bereich des Plexus brachialis auf und betrifft die Wurzeln C8–T1. Dies führt zu einer klinischen Beteiligung des ulnaren Bereichs des Unterarms, der Hand, der Achselregion und der vorderen Schulter. Eine Kompression des oberen Plexus brachialis betrifft die Wurzeln C5–C7 und äußert sich klinisch in schleichenden supraklavikulären Schmerzen mit Ausstrahlung in Gesicht, Kopf, Schulterblatt oder einer distalen Beteiligung des N. radialis an der Rückseite des zweiten und dritten Fingers.

Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose mit peripheren Neuropathien aufgrund einer Kompression (Karpaltunnelsyndrom, Fröhse-Arkaden-Syndrom usw.) und zervikalen Radikulopathien durchzuführen. Es ist zu beachten, dass das Thoracic-Outlet-Syndrom typischerweise ein breites anatomisches Symptomspektrum aufweist, das keinem spezifischen radikulären Muster folgt. Beim Thoracic Venous Outlet Syndrome treten erhebliche Schmerzen und Ödeme in der oberen Extremität auf, verbunden mit einem Schweregefühl und Zyanose, die sich nach körperlicher Anstrengung verschlimmern. Beim Arterial Venous Outlet Syndrome treten Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kältegefühl und Blässe auf, die sich bei niedrigen Temperaturen verschlimmern.

Wie wird das Thoracic-Outlet-Syndrom diagnostiziert?

Eine körperliche Untersuchung der Halswirbelsäule, der Schultern und der oberen Extremitäten ist unerlässlich. Dabei werden die Kopf-Nacken-Schulter-Position und die allgemeine Körperhaltung des Patienten beurteilt.

Der Vergleich der betroffenen Extremität mit der kontralateralen Extremität liefert Informationen über Temperatur, Farbe, Muskelatrophie und trophische Veränderungen der Nägel. Die Palpation der supraklavikulären Region kann Druckschmerz in diesem Bereich, tastbare Tumoren usw. aufdecken.

Es gibt verschiedene Untersuchungsmethoden, die den Verdacht auf eine neurovaskuläre Kompression aufdecken und die Diagnose näherungsweise stellen:

• Wright-Test: Der Patient sitzt mit dem Arm in Hyperabduktion und Außenrotation. Der Kopf ist zur der zu untersuchenden Extremität gegenüberliegenden Seite gedreht. Eine Abnahme des Radialispulses wird festgestellt (dies kann bei bis zu 7 % der gesunden Bevölkerung auftreten).
• Adson-Test: Der Patient sitzt mit um 30° abduziertem Arm und dem Kopf zur zu untersuchenden Seite gedreht. Es wird eine forcierte und anhaltende Inspiration angefordert, die zu einer Anhebung der ersten Rippe (Boden des Interskalenusdreiecks) und einem erhöhten Tonus des vorderen Skalenusmuskels führt. Gleichzeitig wird der Radialispuls palpiert und seine Reduktion oder Elimination beurteilt.
• Roos-Test: Gilt als der zuverlässigste Test zur Diagnose des Thoracic-Outlet-Syndroms, insbesondere der neurogenen Form. Der Patient sitzt mit um 90° abduzierten Armen und ebenfalls um 90° gebeugten Ellbogen. In dieser Position wird der Patient gebeten, seine Hände drei Minuten lang zu öffnen und zu schließen. Patienten mit Thoracic-Outlet-Syndrom berichten von Symptomen wie Parästhesien, Schweregefühl in den Armen oder einer Verschlimmerung ihrer üblichen Schmerzen und können den Test möglicherweise nicht bestehen.

Welche diagnostischen Tests werden beim Thoracic-Outlet-Syndrom angeordnet?

• Röntgenaufnahme: Eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule und des Thorax sind ein erster diagnostischer Ansatz, der es uns ermöglicht, Halsrippen, prominente Querfortsätze, Knochenkallus bei Frakturen, degenerative Prozesse der Halswirbelsäule oder Neoplasien (Pancoast-Tumor) auszuschließen.
• Elektromyographie: In vielen Fällen kann die Elektromyographie unauffällig sein, sie ist jedoch hilfreich, um eine Beteiligung der Halswurzel, Verletzungen des Plexus brachialis oder periphere Kompressionsneuropathien auszuschließen.
• Ultraschall: Nützlich bei der Beurteilung von Syndromen mit venöser und arterieller Beteiligung. Sie zeigt Veränderungen der Flussgeschwindigkeit bei Stenosen oder Aneurysmen sowie das Vorhandensein von Venenthromben und ermöglicht die Korrelation der Patientensymptome mit den dynamischen Ultraschallbefunden.
• Arteriographie und CT-Venographie: liefern Gefäßbilder, die bei arteriellen oder venösen Syndromen eine große diagnostische Hilfe darstellen.
• Magnetresonanztomographie: Die Methode der Wahl zur Beurteilung einer Kompression des Plexus brachialis beim neurogenen Syndrom.

Wie wird das Thoracic-Outlet-Syndrom behandelt?

Die Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms erfolgt in der Regel konservativ. Physiotherapie ist primär bei neurogener Beteiligung indiziert, während chirurgische Eingriffe vaskulären und neurogenen Fällen vorbehalten sind, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen.

Korrektur prädisponierender Faktoren:

In den frühen Stadien der neurogenen Form können Symptome durch eine Zugbelastung des unteren Plexusstamms verursacht werden, die durch Übergewicht, mangelnde Körperhaltung oder berufliche Faktoren verschlimmert wird.

Die konservative Behandlung zielt auf die Verbesserung folgender Faktoren ab:

• der normalen Arthrokinetik der umliegenden Gelenke.
• Korrektur von Muskelschwächen und -dysbalancen.
• Verbesserung der Beweglichkeit von Nervenstrukturen, um Kompression oder Spannung im Bereich der Schlucht zu vermeiden.

Physiotherapie:

Ziel ist die Reduzierung des Drucks auf die neurovaskulären Strukturen durch:

• Entspannung der Skalenusmuskulatur.
• Kräftigung der Schulter- und Schultergürtelmuskulatur (Trapezmuskel, Schulterblattheber, Schultergürtelmuskel, Brustmuskeln und subokzipitale Muskulatur).
• Korrektur von Fehlhaltungen durch Haltungsübungen.

(Siehe Dehnungs- und Kräftigungsübungen zum Thoracic-Outlet-Syndrom)

Physiotherapie wird oft mit Behandlungen wie Hydrotherapie, Massage oder medikamentöser Behandlung (NSAR und Muskelrelaxantien) kombiniert. Auch Anästhesieblockaden des Ganglion stellatum oder der Skalenusmuskulatur werden eingesetzt.

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