Thoraxschwäche-Syndrom

Das Thoracic-Outlet-Syndrom ist definiert als eine Reihe variabler klinischer Anzeichen und Symptome, die durch eine Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vene beim Durchtritt durch die anatomischen Passagen entstehen, die diese Strukturen vom Hals zur oberen Extremität führen. Diese oft unterdiagnostizierte klinische Erkrankung hat eine Inzidenz von 10 Fällen pro 100.000 Einwohner. Anatomische Untersuchungen an Leichen deuten jedoch darauf hin, dass bis zu 90 % der Bevölkerung anatomische Varianten aufweisen, die das Vorliegen dieses Syndroms begründen können, wobei die Erkrankung bei Frauen häufiger auftritt (im Verhältnis 4:1).

Die Verengung dieser Passage kann in drei spezifischen anatomischen Bereichen erworben oder angeboren sein:

• Das interskalenale Dreieck, das medialste Kompartiment, enthält die oberen, mittleren und unteren Stämme des Plexus brachialis sowie die Arteria subclavia. Vorne befinden sich der vordere Skalenus, hinten der mittlere und hintere Skalenus und unten die erste Rippe. Es ist die häufigste Stelle neurologischer Kompression.
• Der costoklavikuläre Raum, das mittlere Kompartiment, ist die häufigste Stelle vaskulärer Kompression. Er wird oben vom Schlüsselbein, vorn vom Musculus subclavius ​​und hinten von der ersten Rippe und dem mittleren Skalenus begrenzt.
• Der kleine retropektorale Raum, das lateralste Kompartiment, wird vorn vom Musculus pectoralis minor, oben vom Musculus subscapularis und unten von der vorderen Brustwand begrenzt. In diesem Kompartiment befinden sich die Unterteilungen des Plexus brachialis und des axillären Gefäßbündels.

Die folgenden anatomischen Anomalien können diese Kompartimente betreffen:

• Hypertrophie des M. scalenus oder seine Insertionsvariabilität.
• Vorhandensein eines minimalen M. scalenus accessorius.
• Weichteiltumoren.
• Angeborene fibröse Bänder.
• Anomale Muskelbänder.
• Halsrippe.
• Prominente Querfortsätze C7, Knochenkallus oder Verschiebung der ersten Rippe.
• Knochentumoren.
• Verletzungen des Sternoklavikulargelenks.

Klassifikation des Thoracic-outlet-Syndroms

Je nach betroffener Komponente gibt es:

1-Neurogenes Thoracic-Outlet-Syndrom aufgrund einer Kompression des Plexus brachialis. Es gibt zwei Formen:

• Das klassische Thoracic-Outlet-Syndrom ist selten und tritt 1 Mal pro Million Einwohner auf. Es wird auch als Gilliat-Summer-Syndrom bezeichnet und ist durch eine Atrophie des Musculus abductor pollicis brevis sowie der Hypothenar- und Interosseusmuskulatur der Hand gekennzeichnet.
• Umstritten (nicht neurogen), die häufigste Form des Thoracic-Outlet-Syndroms (90–95 % aller Fälle, Prävalenz bis zu 80 Fälle pro 1.000 Einwohner).

2-Das arterielle Thoracic-Outlet-Syndrom macht 1 bis 5 % aller Fälle aus und betrifft Patienten, die wiederholte Bewegungen der oberen Extremitäten ausführen, einschließlich des Anhebens der Arme über die Schultern.

3-Das venöse Thoracic-Outlet-Syndrom macht 2 bis 3 % der Fälle aus.

Thoracic-Outlet-Syndrom-Klinik

Die Variabilität der klinischen Manifestationen und der Mangel an spezifischen Daten machen die Diagnose dieses Syndroms zu einer echten Herausforderung.

Bei neurogenem Ursprung variieren die Symptome je nach Lokalisation der Kompression. Am häufigsten tritt sie im unteren Teil des Plexus brachialis auf und betrifft die Wurzeln C8–T1. Dies führt zu einer klinischen Beteiligung des ulnaren Bereichs des Unterarms, der Hand, der Achselregion und der vorderen Schulter. Eine Kompression des oberen Plexus brachialis betrifft die Wurzeln C5–C7 und äußert sich klinisch in schleichenden supraklavikulären Schmerzen mit Ausstrahlung in Gesicht, Kopf, Schulterblatt oder einer distalen Beteiligung des Nervus radialis am Rücken des zweiten und dritten Fingers.

Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose mit peripheren Kompressionsneuropathien (Karpaltunnelsyndrom, Fröhse-Arkaden-Syndrom usw.) und zervikalen Radikulopathien durchzuführen. Bedenken Sie, dass das Thoracic-Outlet-Syndrom typischerweise ein breites anatomisches Symptomspektrum aufweist, das keinem spezifischen radikulären Muster folgt.

Beim venösen Thoracic-Outlet-Syndrom treten starke Schmerzen und Ödeme in der oberen Extremität auf, begleitet von einem Schweregefühl und Zyanose, die sich nach körperlicher Aktivität verschlimmern. Beim arteriellen Thoracic-Outlet-Syndrom treten Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kältegefühl und Blässe auf, die sich bei niedrigen Temperaturen verschlimmern.

Diagnose des Thoracic-Outlet-Syndroms

Eine körperliche Untersuchung der Halswirbelsäule, der Schultern und der oberen Extremitäten ist unerlässlich. Dabei werden die Kopf-Nacken-Schulter-Position und die allgemeine Körperhaltung des Patienten beurteilt.

Der Vergleich der betroffenen Extremität mit der kontralateralen Extremität liefert Informationen über Temperatur, Farbe, Muskelatrophie und trophische Veränderungen der Nägel. Die Palpation der supraklavikulären Region kann Druckschmerzhaftigkeit, tastbare Tumoren usw. zeigen.

Es gibt verschiedene Untersuchungsmethoden, die den Verdacht auf eine neurovaskuläre Kompression und die Abschätzung der Diagnose ermöglichen:

• Wright-Test: Der Patient sitzt mit hyperabduziertem und nach außen rotiertem Arm. Der Kopf wird zur der untersuchten Extremität gegenüberliegenden Seite gedreht. Eine Abnahme des Radialispulses wird festgestellt (diese kann bei bis zu 7 % der gesunden Bevölkerung vermindert sein).
• Adson-Test: Der Patient sitzt mit 30° abduziertem Arm und zur untersuchten Seite gedrehtem Kopf. Es wird eine forcierte und anhaltende Inspiration angefordert, die eine Anhebung der ersten Rippe (Boden des Interskalenusdreiecks) und einen erhöhten Tonus des vorderen Skalenusmuskels bewirkt. Gleichzeitig wird der Radialispuls palpiert und seine Abnahme oder sein Verschwinden beurteilt.
• Roos-Test: Gilt als der zuverlässigste Test zur Diagnose des Thoracic-Outlet-Syndroms, insbesondere der neurogenen Form. Der Patient sitzt mit 90° abduzierten Armen und ebenfalls 90° gebeugten Ellbogen. In dieser Position wird der Patient gebeten, seine Hände drei Minuten lang zu öffnen und zu schließen. Patienten mit Thoracic-Outlet-Syndrom berichten von Symptomen wie Parästhesien, Schweregefühl in den Armen oder einer Verschlimmerung ihrer üblichen Schmerzen, was zur Verweigerung der Untersuchung führt.

Zusätzliche Tests

• Röntgenaufnahme: Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule und des Thorax sind ein erster diagnostischer Ansatz, um Halsrippen, prominente Querfortsätze, Knochenkallus bei Frakturen, degenerative Prozesse der Halswirbelsäule oder Neoplasien (Pancoast-Tumor) auszuschließen.
• Elektromyographie: In vielen Fällen kann die Elektromyographie negativ ausfallen, hilft aber, eine Beteiligung der Halswurzel, Verletzungen des Plexus brachialis oder periphere Kompressionsneuropathien auszuschließen.
• Ultraschall: Nützlich bei der Beurteilung von Syndromen mit venöser und arterieller Beteiligung. Sie zeigen Veränderungen der Flussgeschwindigkeit bei Stenosen oder Aneurysmen sowie das Vorhandensein von Venenthromben und ermöglichen die Korrelation der Patientensymptome mit den Ultraschallbefunden.
• Arteriographie und CT-Venographie: Liefern Gefäßbilder, die bei arteriellen oder venösen Syndromen eine große diagnostische Hilfe darstellen.
• Magnetresonanztomographie: Die Methode der Wahl zur Beurteilung einer Kompression des Plexus brachialis bei neurogenem Syndrom.

Behandlung

Die Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms erfolgt in der Regel konservativ. Physiotherapie ist vor allem bei neurogener Beteiligung indiziert, während chirurgische Eingriffe vaskulären und neurogenen Fällen vorbehalten sind, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.

Korrektur prädisponierender Faktoren: Im Frühstadium der neurogenen Form können die Symptome durch Zug am unteren Plexus brachialis verursacht werden, ein Zustand, der sich durch Übergewicht, mangelnde Körperhaltung oder berufliche Faktoren verschlimmert.

Die konservative Behandlung zielt auf eine Verbesserung ab:

• Normale Arthrokinetik der umliegenden Gelenke.
• Korrektur von Muskelschwächen und -ungleichgewichten.
• Verbesserte Beweglichkeit der Nervenstrukturen zur Vermeidung von Kompressionen oder Spannungen in der Schlundgegend.

Physiotherapie zielt darauf ab, den Druck auf neurovaskuläre Strukturen zu reduzieren, indem:

• die Skalenusmuskulatur entspannt wird.
• Die Schulter- und Schultergürtelmuskulatur wird gestärkt (Trapezmuskel, Schulterblattheber, Schultergürtelmuskel, Brustmuskel und subokzipitale Muskulatur).
• Haltungsübungen werden durchgeführt, um Fehlhaltungen zu korrigieren.

Physiotherapie wird oft mit Behandlungen wie Hydrotherapie, Massage oder medikamentöser Behandlung (NSAR und Muskelrelaxantien) kombiniert. Auch Anästhesieblockaden des Ganglion stellatum oder der Skalenusmuskulatur wurden bereits eingesetzt.

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