Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist eine adhäsive Kapsulitis?

Die adhäsive Kapsulitis, auch bekannt als Frozen Shoulder oder retraktile Kapsulitis, ist eine Erkrankung unbekannter Ursache, die fortschreitende Schmerzen und Steifheit in der Schulter verursacht und deren Funktion erheblich einschränkt.

Die erste dokumentierte Beschreibung der adhäsiven Kapsulitis wurde 1872 von Duplay als skapulohumerale Periarthritis veröffentlicht. Codman verwendete den Begriff Frozen Shoulder jedoch erst 1934.

Symptome einer adhäsiven Kapsulitis

• Schmerzen in der Schulter, die sich allmählich verschlimmern.
• Steifheit und Bewegungseinschränkung.
• Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten wie Anziehen oder Kämmen der Haare.
• Nachtschmerzen, die den Schlaf beeinträchtigen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch die klinische Untersuchung, wobei Einschränkungen sowohl bei aktiven als auch passiven Bewegungen auffallen. Ergänzend können bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT eingesetzt werden, um andere Ursachen auszuschließen.

Verlaufsphasen

Die Erkrankung verläuft typischerweise in drei Phasen:

1. Schmerzhafte Phase: Zunehmende Schmerzen, besonders nachts, die mehrere Monate anhalten können.
2. Steife Phase: Die Schmerzen nehmen langsam ab, aber die Schulter wird zunehmend steifer.
3. Erholungsphase: Die Beweglichkeit verbessert sich allmählich, dieser Prozess kann Monate bis Jahre dauern.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium und den Beschwerden:

• Physiotherapie: Dehnungs- und Bewegungsübungen.
• Medikamentöse Therapie: Schmerz- und Entzündungshemmer (NSAR).
• Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen zur Schmerzlinderung.
• Hydrodilatation: Einspritzen von Flüssigkeit in das Gelenk, um Verklebungen zu lösen.
• Operation: Nur in seltenen, schweren Fällen notwendig.

Viele veröffentlichte Artikel unterstützen diese Behandlungen zur Behandlung der eingefrorenen Schulter, einige von ihnen vergleichen diese Behandlungen isoliert oder in Kombination miteinander und extrapolieren Ergebnisse.

Im Folgenden erklären wir diese Behandlungen kurz:

• Die entzündungshemmende Behandlung mit NSAR oder oralen Kortikosteroiden hilft uns, die Schmerzen in den Anfangsphasen zu kontrollieren. Sie wirken in der Regel kurzfristig und sind nicht frei von Nebenwirkungen, daher sollten sie nur über kurze Zeiträume und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Sie können uns in der Gefrierphase helfen, die Rehabilitationssitzungen besser zu bewältigen.
• Die rehabilitative Behandlung und Physiotherapie sind die Erstlinienbehandlung und nahezu universell. Sie helfen, den Bewegungsverlust der Schulter in den Anfangsphasen zu vermeiden und ihn in der Gefrierphase wiederherzustellen. Die am häufigsten verwendeten Techniken sind passive Mobilität und Kapseldehnung.(Siehe Dehn- und Kräftigungsübungen für adhäsive Kapsulitis). In der physikalischen Therapie können wir Stoßwellen, elektromagnetische Stimulation oder Akupunktur kombinieren.
• Kortikosteroid-Injektionen sind eine weitere weit verbreitete Therapie, deren Wirkung jedoch nur kurzfristig ist (ca. 6 Wochen) und die Schmerzen lindert, aber nicht die Steifigkeit. In Kombination mit Physiotherapie können wir aggressiver mit der physikalischen Therapie vorgehen und die Erholungszeiten verkürzen.(Siehe Artikel über ultraschallgeführte Glenohumeralinjektion bei adhäsiver Kapsulitis)
• Die perkutane Hydrodistension , erstmals von Andren beschrieben, besteht in der intraartikulären Einführung großer Flüssigkeitsmengen (bis zu 40-50 cc), um die Gelenkkapsel zu dehnen und Adhäsionen sowie neu gebildete Blutgefäße in der eingefrorenen Schulter zu entfernen, um die verlorene Beweglichkeit wiederherzustellen. Sie kann unter radiologischer Kontrolle per CT durchgeführt werden (beide strahlen ionisierende Strahlung ab und erfordern daher OP-Saal oder Röntgenraum) oder unter ultraschallgestützter Kontrolle (in der Praxis zugänglich und ohne ionisierende Strahlung). Sie wurde in zahlreichen Vergleichsstudien untersucht, um ihre Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Behandlungsarten zu bewerten, und gilt als nützlich zur Verbesserung des Bewegungsumfangs, wobei ihre Wirksamkeit durch die Kombination mit intraartikulären Kortikosteroiden (Gam et al., 1998; Courveil et al., 1992; Tveita et al., 2008), Physiotherapie (Khan et al., 2005) oder sogar gegenüber anderen Verfahren wie Mobilisation unter Vollnarkose (Quraishi et al., 2007) erhöht wird.

20 häufig gestellte Fragen zur adhäsiven Kapsulitis (Frozen Shoulder):

Wie lange dauert eine adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder)?

Sie kann zwischen 1 und 2 Jahren andauern, je nach Fall und Behandlung.

Kann man einer Frozen Shoulder vorbeugen?

Ja, durch Vermeiden einer längeren Ruhigstellung der Schulter nach Verletzungen oder Operationen.

Kann sie beide Schultern betreffen?

Ja, oft ist später auch die andere Schulter betroffen, aber nicht gleichzeitig.

Was verursacht eine Frozen Shoulder?

Sie kann ohne klare Ursache auftreten oder nach Verletzungen, Operationen oder Ruhigstellung.

Was sind die häufigsten Behandlungen?

Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen und in einigen Fällen Hydrodilatation.

Welche Phasen gibt es bei dieser Erkrankung?

Vier Phasen: schmerzhafte Anfangsphase, Versteifung, eingefrorene Phase und Auftau-/Erholungsphase.

Verschlimmert sich der Schmerz nachts?

Ja, oft ist der Schmerz nachts stärker und beeinträchtigt den Schlaf.

Ist eine Operation notwendig?

In den meisten Fällen nicht; eine Operation erfolgt nur, wenn konservative Therapien versagen.

Kann die Beweglichkeit vollständig wiederhergestellt werden?

Ja, mit angemessener Behandlung erreichen die meisten Patienten normale oder nahezu normale Beweglichkeit.

Welche Untersuchungen helfen bei der Diagnose?

Klinische Untersuchung, Ultraschall und MRT sind hilfreich zur Diagnosesicherung.

Welche Übungen helfen?

Dehnungs- und passive Bewegungsübungen unter Anleitung eines Physiotherapeuten sind sehr wirkungsvoll.

Welche Medikamente kommen zum Einsatz?

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Kortikosteroide, oral oder injizierbar, werden häufig eingesetzt.

Wer ist am häufigsten betroffen?

Vor allem Frauen zwischen 40 und 60 Jahren; häufiger bei Personen mit Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen.

Kann bleibende Steifigkeit zurückbleiben?

Ohne angemessene Behandlung kann eine gewisse Steifigkeit oder Bewegungsverlust verbleiben.

Worin unterscheidet es sich von einer Tendinitis?

Adhäsive Kapsulitis schränkt aktive und passive Bewegung ein, Tendinitis meist nur aktive Bewegung wegen Schmerzen.

Was sind die Symptome?

Schulterschmerzen, fortschreitende Steifheit und Schwierigkeiten bei alltäglichen Bewegungen wie Anziehen oder Haare kämmen.

Ist es auf Röntgenbildern sichtbar?

Nicht direkt. Röntgen dient zum Ausschluss anderer Ursachen, zeigt aber keine Frozen Shoulder.

Sind Injektionen wirksam?

Ja, insbesondere zur Schmerzlinderung und zur Unterstützung der Physiotherapie in frühen Stadien.

Was ist Hydrodilatation?

Ein Verfahren, bei dem Flüssigkeit in das Gelenk injiziert wird, um Adhäsionen zu lösen und die Beweglichkeit zu verbessern.

Reicht alleine Physiotherapie aus?

In vielen Fällen ja, besonders wenn frühzeitig begonnen und bei Bedarf mit anderen Therapien kombiniert.

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