Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist eine adhäsive Kapsulitis?

Die adhäsive Kapsulitis, auch bekannt als Frozen Shoulder oder retraktile Kapsulitis, ist eine Erkrankung unbekannter Ursache, die fortschreitende Schmerzen und Steifheit in der Schulter verursacht und deren Funktion erheblich einschränkt.

Die erste dokumentierte Beschreibung der adhäsiven Kapsulitis wurde 1872 von Duplay als skapulohumerale Periarthritis veröffentlicht. Codman verwendete den Begriff Frozen Shoulder jedoch erst 1934.

Wie häufig ist die adhäsive Kapsulitis?

Die adhäsive Kapsulitis tritt bei etwa 2–5 % der Bevölkerung auf. Sie ist häufiger bei Frauen und in der Altersgruppe der 40- bis 60-Jährigen.

Welche Erkrankungen oder Zustände begünstigen eine adhäsive Kapsulitis?

Es besteht ein gewisser Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus (schwerere Formen mit schlechterer Prognose) und Morbus Dupuytren. Phasen der Ruhigstellung der Schulter aufgrund von Frakturen, Prellungen oder anderen Ursachen können die Erkrankung begünstigen. Daher wird immer empfohlen, die Schulter unter ärztlicher Aufsicht zu mobilisieren, um dies zu vermeiden.

Es kommt häufig vor, dass die andere Schulter erst einige Zeit nach der ersten Erkrankung betroffen ist.

Was ist die Ursache einer adhäsiven Kapsulitis?

Sie kann primär, idiopathisch (d. h. ohne bekannte Ursache) oder sekundär nach Prellungen, Frakturen oder sogar Operationen auftreten.

Bei einer Frozen Shoulder tritt ein chronischer Entzündungsprozess auf, der die Bildung von Verwachsungen und Fibrosen der Schulterkapsel fördert, die sich verdickt und verhärtet.

Welche Stadien gibt es bei einer adhäsiven Kapsulitis?

Es werden vier Stadien beschrieben:

Stadium 1 (präadhäsiv):

Das vorherrschende Symptom sind Schmerzen. Es kommt zu einer Entzündung, und die Bildung starrer Gewebebänder, sogenannter Adhäsionen, beginnt. Der Patient ist wieder voll beweglich, und die Erkrankung ist oft nicht von anderen Erkrankungen wie Sehnenrupturen, Schleimbeutelentzündungen oder Kalkschultern zu unterscheiden. Dieses Stadium kann bis zu drei Monate andauern.

Stadium 2 (adhäsive Schulter):

In diesem Stadium bleiben Schmerzen das auffälligste Symptom. Es beginnt ein fortschreitender Verlust der Beweglichkeit, der zu Schwierigkeiten beim Anziehen, Kämmen, Schließen eines BHs oder Greifen in die Gesäßtasche führt. Dieses Stadium kann drei bis sechs Monate andauern.

Stadium 3 (Frozen Shoulder):

In diesem Stadium geht die Entzündung zurück und die Fibrose nimmt zu. Die Schmerzen können sich bessern, aber die Steifheit nimmt zu, und die Schulterbeweglichkeit ist eingeschränkt. Dieses Stadium kann drei bis sechs Monate andauern.

Stadium 4 (Auftauen):

Der Patient erlangt allmählich seine Beweglichkeit zurück, und die Schmerzen sind mild. Das Stadium kann ein Jahr oder länger anhalten.

Wie wird eine adhäsive Kapsulitis diagnostiziert?

Die körperliche Untersuchung im Frühstadium zeigt Schmerzen bei Bewegung mit möglicher eingeschränkter Beweglichkeit, ein Zustand, der, wie bereits erwähnt, oft nicht von anderen Schultererkrankungen zu unterscheiden ist.

Während der Freezing-Phase lassen die Schmerzen nach, und die Schulterbewegungen, sowohl aktiv (vom Patienten) als auch passiv (vom Arzt) ausgeführt, werden drastisch reduziert.

Welche zusätzlichen Untersuchungen werden bei einer adhäsiven Kapsulitis angeordnet?

• Röntgenaufnahmen sind zur Diagnose einer Frozen Shoulder nicht hilfreich, schließen aber andere Schultererkrankungen mit ähnlichen Symptomen aus.
• Ultraschall kann unter anderem Sehnenrupturen, Schleimbeutelentzündungen, Gelenkergüsse, Sehnenverkalkungen ausschließen und ist eine hilfreiche Untersuchung, ebenso wie Röntgenaufnahmen helfen können, andere Schulterprobleme auszuschließen.
• Magnetresonanztomographie (MRT) und insbesondere Magnetresonanzarthrographie (MRT mit vorheriger Kontrastmittelinjektion in das Gelenk) können die Kapselverdickung und Verwachsungen bei einer Frozen Shoulder bestätigen.

Wie wird eine adhäsive Kapsulitis behandelt?

Wie bereits erläutert, verläuft die Frozen Shoulder in der Regel langsam, aber günstig. Daher wird zunächst eine konservative Behandlung empfohlen. Dazu gehören:

• Entzündungshemmende Behandlung 

• Rehabilitation/Physiotherapie

• Kortikosteroid-Injektionen

• Perkutane Hydrodistension

Viele veröffentlichte Artikel unterstützen diese Behandlungen bei Frozen Shoulder; einige vergleichen sie einzeln oder in Kombination und extrapolieren die Ergebnisse.

Im Folgenden erläutern wir diese Behandlungen kurz:

• Eine entzündungshemmende Behandlung mit NSAR oder oralen Kortikosteroiden hilft, die Schmerzen in der Anfangsphase zu lindern. Sie wirken in der Regel kurzfristig und sind nicht ohne Nebenwirkungen. Daher sollten sie nur kurzzeitig und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Sie können die RHB-Sitzungen während der Einfrierphase erträglicher machen.
• Rehabilitation und Physiotherapie sind die erste Wahl und nahezu universelle Behandlungsmethode. Sie helfen, den Verlust der Schulterbeweglichkeit in der Anfangsphase zu verhindern und sie während der Einfrierphase wiederherzustellen. Die am häufigsten eingesetzten Techniken sind passive Mobilität und Kapseldehnung.(Siehe Dehnungs- und Kräftigungsübungen bei adhäsiver Kapsulitis). Physiotherapie kann mit Stoßwellen, elektromagnetischer Stimulation oder Akupunktur kombiniert werden.
• Kortikoideinjektionen sind eine weitere weit verbreitete Therapie. Ihre Wirkung ist jedoch nur kurzfristig (ca. 6 Wochen) und lindert die Schmerzen, jedoch nicht die Steifheit. In Kombination mit Physiotherapie können wir die Physiotherapie intensiver einsetzen und die Genesungszeit verkürzen(Siehe Artikel zur ultraschallgesteuerten glenohumeralen Infiltration bei adhäsiver Kapsulitis).
• Die perkutane Hydrodistension, erstmals von Andren beschrieben, besteht in der intraartikulären Einführung großer Flüssigkeitsmengen (bis zu 40–50 ml) mit dem Ziel, die Gelenkkapsel zu dehnen und Verwachsungen sowie Neovaskularisationen in der Frozen Shoulder zu beseitigen, um die verlorene Beweglichkeit wiederherzustellen. Sie kann unter CT-Kontrolle (beide Verfahren emittieren ionisierende Strahlung und belasten den Patienten daher; ein Operationssaal oder eine Radiologie ist erforderlich) oder unter Ultraschallkontrolle (in der Praxis möglich und ohne ionisierende Strahlung) durchgeführt werden. In zahlreichen Vergleichsstudien wurde die Wirksamkeit mit anderen Behandlungsmethoden untersucht. Die Methode gilt als hilfreich bei der Verbesserung des Bewegungsumfangs und übertrifft die Wirksamkeit in Kombination mit intraartikulären Kortikosteroiden (Gam et al., 1998; Courveil et al., 1992; Tveita et al., 2008), Physiotherapie (Khan et al., 2005) und sogar andere Verfahren wie die Mobilisierung unter Vollnarkose (Quraishi et al., 2007).

20 häufig gestellte Fragen zur adhäsiven Kapsulitis (Frozen Shoulder):

Wie lange dauert eine adhäsive Kapsulitis?

Sie kann je nach Einzelfall und Behandlung zwischen 1 und 2 Jahren andauern.

Kann eine adhäsive Kapsulitis verhindert werden?

Ja, indem eine längere Ruhigstellung der Schulter nach Verletzungen oder Operationen vermieden wird.

Können beide Schultern betroffen sein?

Ja, allerdings nicht gleichzeitig. Häufig ist die andere Schulter mit der Zeit betroffen.

Was verursacht eine adhäsive Kapsulitis?

Sie kann ohne erkennbare Ursache oder nach Verletzungen, Operationen oder Ruhigstellung der Schulter auftreten.

Was ist die gängigste Behandlung?

Sie umfasst Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroid-Injektionen und in manchen Fällen eine Hydrodistension des Gelenks.

Welche Stadien durchläuft diese Erkrankung?

Sie verläuft in vier Phasen: anfängliche Schmerzen, zunehmende Steifheit, maximale Einschränkung und allmähliche Genesung.

Verschlechtern sich die Schmerzen nachts?

Ja, es kommt häufig vor, dass die Schmerzen nachts stärker sind und den Schlaf beeinträchtigen.

Ist eine Operation notwendig?

In den meisten Fällen nicht. Eine Operation wird nur durchgeführt, wenn konservative Behandlungen versagen.

Kann die volle Beweglichkeit wiederhergestellt werden?

Ja, mit der richtigen Behandlung erlangen die meisten Patienten ihre normale oder nahezu normale Beweglichkeit zurück.

Welche Tests helfen bei der Diagnose?

Eine körperliche Untersuchung, Ultraschall und MRT sind hilfreich, um die Diagnose zu bestätigen.

Welche Übungen helfen bei der Linderung einer Frozen Shoulder?

Dehnübungen und passive Beweglichkeitsübungen unter Anleitung eines Physiotherapeuten sind sehr wirksam.

Welche Medikamente werden eingesetzt?

Es werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Kortikosteroide, sowohl oral als auch injiziert, eingesetzt.

Wer ist am häufigsten betroffen?

Betroffen sind vor allem Frauen zwischen 40 und 60 Jahren, häufiger kommt sie bei Menschen mit Diabetes oder Schilddrüsenproblemen vor.

Kann die Erkrankung dauerhafte Nachwirkungen hinterlassen?

Bei unsachgemäßer Behandlung kann es zu Steifheit oder zum Verlust der Restbeweglichkeit kommen.

Worin besteht der Unterschied zu einer Sehnenscheidenentzündung?

Eine Kapsulitis führt zu einem erheblichen Verlust der aktiven und passiven Beweglichkeit, während eine Sehnenscheidenentzündung primär die aktive Bewegung aufgrund von Schmerzen einschränkt.

Was sind die Symptome?

Schulterschmerzen, zunehmende Steifheit und Schwierigkeiten bei alltäglichen Bewegungen wie Haarekämmen oder Anziehen.

Kann dies auf einem Röntgenbild erkannt werden?

Nicht direkt. Röntgenaufnahmen helfen, andere Ursachen auszuschließen, zeigen aber keine adhäsive Kapsulitis.

Sind Injektionen wirksam?

Ja, insbesondere zur Schmerzlinderung und zur Unterstützung der Physiotherapie im Frühstadium.

Was ist eine Hydrodistension der Schulter?

Es handelt sich um eine Technik, bei der Flüssigkeit in das Gelenk injiziert wird, um Verwachsungen zu lösen und die Beweglichkeit zu verbessern.

Ist Physiotherapie ausreichend?

In vielen Fällen ja, insbesondere wenn frühzeitig begonnen und bei Bedarf mit anderen Therapien kombiniert wird.

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