Kalkschulter der Rotatorenmanschette

Was ist eine Kalkschulter?

Eine Kalkschulter ist ein Prozess, bei dem sich intratendinöse Verkalkungen bilden. Sie ist durch die Ablagerung von Kalziumhydroxylapatitkristallen in der Sehne gekennzeichnet. Es handelt sich um einen lebenden, zellvermittelten Prozess, der mit der Zeit fortschreitet und selbstlimitierend ist. Sie kann jede Sehne betreffen, bevorzugt jedoch solche ohne Synovialscheide: die FCU, die Fingerstrecker oder die Rotatorenmanschette. Eine Kalkschulter ist eine häufige Erkrankung in Unfallkliniken (10 % aller Konsultationen wegen Schulterschmerzen). Sie ist zweifellos eine der häufigsten Ursachen für nicht-traumatische Schulterschmerzen:

• Die am häufigsten betroffene Sehne ist die Supraspinatussehne mit einer Häufigkeit von 2,7 % bis 10 %, je nach untersuchter Serie.
• Die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen auf, insbesondere im Alter zwischen 30 und 60 Jahren.
• Eine beidseitige Beteiligung liegt in 13–47 % der Fälle vor.
• Diabetes mellitus ist mit bis zu 25 % assoziiert.

Warum bilden sich Verkalkungen in der Schulter?

Es gibt Theorien, die die Entstehung dieser Verkalkungen zu beantworten versuchen:

• Codmans degenerative Theorie: Degenerative Prozesse der Sehnenfasern würden Nekrose und dystrophische Verkalkung verursachen.
• Uhthoffs Theorie der Kalktendinitis: Der Verkalkungsprozess wäre zellvermittelt, gefolgt von einem spontanen Prozess der phagozytären Resorption, unabhängig von früheren Verletzungen, der in jungen Jahren auftritt und sich spontan zurückbildet.

In wie vielen Phasen bildet sich eine Verkalkung?

Diese Ansammlung intratendinöser Calciumhydroxylapatitkristalle verläuft in drei Phasen:

-Phase 1 oder Präkalzifizierungsphase:

Oftmals asymptomatisch. Sehnendegeneration und Veränderungen der Bursa subacromiodeltoidea treten auf und begünstigen die zweite Phase.

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-Phase 2 oder Verkalkung:

Kalziumpyrophosphatkristalle akkumulieren und lösen eine starke Entzündungsreaktion mit entzündlichen Schmerzen aus, die in der Regel nicht aktivitätsbedingt sind, nachts stärker auftreten und oft die Ruhe des Patienten beeinträchtigen.

-Phase 3 oder Nachverkalkung:

In dieser Phase können die Kalkablagerungen durch einen Resorptionsprozess verschwinden.

Was sind die Symptome einer Kalkschulter?

Das klinische Erscheinungsbild einer Kalkschulter kann sehr unterschiedlich sein. Sie kann ein Zufallsbefund bei einem Patienten sein, der aus einem anderen Grund einen Arzt aufsucht, oder hochsymptomatisch mit starken Schmerzen und erheblichen Funktionseinschränkungen sein. Zu den intrinsischen Faktoren, die die Diagnose beeinflussen können, gehören Alter und Body-Mass-Index.

Wie wird eine Kalkschulter diagnostiziert?

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt: entzündliche Schmerzen, die nicht auf ein Trauma oder eine Überanstrengung zurückzuführen sind, tagsüber vorhanden sind, sich nachts jedoch verschlimmern. Eine Röntgenaufnahme bestätigt die Diagnose. In unserem Fall wird Ultraschall bevorzugt, um die Verletzung zu bestätigen und die Lokalisation zu bestimmen (dadurch wird die Strahlenbelastung durch Röntgen- und CT-Aufnahmen vermieden).

Wie werden Tendinosis calcarea in der Schulter klassifiziert?

Ultraschalltechnisch werden Verkalkungen in neueren Studien als granulär (mit teilweise definierten Rändern und unregelmäßiger Echogenität), nodulär (mit zystischem Erscheinungsbild und sedimentärem Inhalt) und linear (dünn und dem Sehnenverlauf folgend) klassifiziert.
Anhand ihrer Dichte können sie wie folgt klassifiziert werden:

• Typ I oder harte Verkalkung: mit glatter, gut definierter Kontur, einer gut definierten oberen hyperechogenen Linie und einem signifikanten posterioren Schallschatten, der die kortikale Oberfläche des Humerus verdeckt. Es handelt sich in der Regel um Zufallsbefunde ohne signifikante klinische Manifestationen, obwohl sie natürlich klinisch signifikant sein können.
• Typ II oder intermediär: Mit Merkmalen zwischen Typ I und III, einem weniger ausgeprägten oberen Schatten und einem geringeren Schallschatten, wodurch die Kontur des Oberarmknochens leicht verwischt wird.
• Typ III oder weich: Ihr klumpig-pastöses Aussehen führt zu einer geringeren Hyperechogenität und ist weniger gut definiert. Sie weisen keinen Schallschatten auf. Sie stehen in der Regel mit der resorptiven Phase der Verkalkung in Zusammenhang und sind am symptomatischsten.

Wie wird eine Kalkschulter behandelt?

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für eine Kalkschulter:

• Zunächst können Gelenkruhe, schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente sowie Übungen oder Rehabilitationsmaßnahmen die Schmerzen lindern und einem Mobilitätsverlust in den ersten Tagen vorbeugen.
• Therapeutische Schulterübungen: Sobald die anfänglichen Schmerzen gelindert und ein leichtes Schmerzniveau erreicht ist, sorgen Dehn- und Kräftigungsübungen für ein ausgeglichenes Gelenkgleichgewicht und verhindern so Bewegungseinschränkungen, die zu einer adhäsiven Kapsulitis (Frozen Shoulder) führen können. Siehe Dehn- und Kräftigungsübungen für die Schulter.
• Fälle, bei denen diese Maßnahmen nicht anschlagen, können für eine Behandlung mit Stoßwellen oder ultraschallgesteuerten Therapien wie einer Punktionslavage bei dickeren Verkalkungen (Typ III) oder einer Barbotage bei harten Verkalkungen (Typ I) geeignet sein.Siehe Artikel zum Barbotage.
• Eine chirurgische Behandlung ist nur in Fällen möglich, in denen all diese Maßnahmen das klinische Bild nicht verbessern. Wir empfehlen ein arthroskopisches Debridement des subacromialen Raums und der Kalkablagerungen.

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