Kalkschulter der Rotatorenmanschette

Bei der Kalkschulter handelt es sich um einen Prozess, bei dem sich intratendinöse Verkalkungen bilden. Charakteristisch ist die Ablagerung von Kalziumhydroxylapatitkristallen in der Sehne. Es handelt sich um einen lebenden, zellvermittelten Prozess, der mit der Zeit fortschreitet und selbstlimitierend ist. Er kann jede Sehne befallen, bevorzugt jedoch solche ohne Synovialscheide: die FCU, die Fingerstrecker oder die Rotatorenmanschette. Die Kalkschulter der Rotatorenmanschette ist eine häufige Erkrankung in Traumakliniken (10 % aller Konsultationen wegen Schulterschmerzen). Sie ist zweifellos eine der häufigsten Ursachen für nicht-traumatische Schulterschmerzen:

• Die am häufigsten betroffene Sehne ist die Supraspinatussehne mit einer Häufigkeit von 2,7 % bis 10 %, je nach untersuchter Serie.
• Die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen auf, insbesondere zwischen 30 und 60 Jahren.
• Eine beidseitige Beteiligung liegt in 13–47 % der Fälle vor.
• In bis zu 25 % der Fälle besteht ein Zusammenhang mit Diabetes mellitus.
   

WARUM VERKALKUNGEN ENTSTEHEN
Es gibt Theorien, die die Entstehung dieser Verkalkungen zu erklären versuchen:

• Codmans degenerative Theorie: Degenerative Prozesse der Sehnenfasern würden zu Nekrose und dystrophischer Verkalkung führen.
• Uhthoffs Theorie der Kalkschulter: Der Verkalkungsprozess wäre zellvermittelt, gefolgt von einem spontanen phagozytischen Resorptionsprozess, der unabhängig von früheren Verletzungen in frühem Alter auftritt und sich spontan zurückbildet.

Diese Ansammlung intratendinöser Calciumhydroxylapatitkristalle verläuft in drei Phasen:

• Phase 1 oder Präkalzifikationsphase: häufig asymptomatisch. Sehnendegeneration und Veränderungen der Bursa subacromiodeltoidea begünstigen die zweite Phase.

​

• Phase 2 oder Verkalkung: Calciumpyrophosphatkristalle akkumulieren und lösen eine erhebliche Entzündungsreaktion mit entzündlichen Schmerzen aus, die in der Regel nicht mit körperlicher Aktivität in Zusammenhang stehen, nachts stärker sind und oft die Ruhe des Patienten beeinträchtigen.

  Phase 3 oder Nachverkalkung: In dieser Phase können die Kalziumablagerungen durch einen Resorptionsprozess verschwinden.

DIAGNOSE DER TENDINITIS CALCIFICA
Das klinische Erscheinungsbild einer Tendinitis calcarea variiert stark. Sie kann ein Zufallsbefund bei einem Patienten sein, der sich aus einem anderen Grund vorstellt, oder hochsymptomatisch sein, mit starken Schmerzen und erheblichen Funktionseinschränkungen. Zu den intrinsischen Faktoren, die dies beeinflussen können, gehören Alter und Body-Mass-Index.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt: entzündliche Schmerzen, die nicht auf ein Trauma oder eine Überanstrengung zurückzuführen sind und tagsüber, nachts jedoch verstärkt auftreten. Eine Röntgenaufnahme bestätigt die Diagnose. In unserem Fall wird Ultraschall bevorzugt, um die Läsion zu bestätigen und ihre Lokalisation zu bestimmen (so wird die Strahlenbelastung durch Röntgen- und CT-Aufnahmen vermieden).

Neuere Studien klassifizieren Verkalkungen aus Ultraschallsicht als granulär (mit teilweise definierten Rändern und unregelmäßiger Echogenität), nodulär (mit zystischem Erscheinungsbild und sedimentärem Inhalt) und linear (dünn und dem Sehnenverlauf folgend).

Andererseits können wir sie hinsichtlich ihrer Dichte in Verkalkungen einteilen:

• Typ I oder harte Verkalkung: mit glatter, gut definierter Kontur, gut definierter oberer hyperechogener Linie und einem deutlichen posterioren Schallschatten, der die kortikale Oberfläche des Humerus verdeckt. Dies sind in der Regel Zufallsbefunde ohne signifikante klinische Manifestationen, können aber natürlich klinisch bedeutsam sein.
• Typ II oder intermediär: mit Merkmalen zwischen Typ I und III, mit weniger definiertem oberen Schatten und geringerem Schallschatten, sodass die Kontur des Humerusknochens subtil verdeckt wird. Sie sind in der Regel symptomatischer als Typ I.
• Typ III oder weich: Ihr klumpiges, pastöses Aussehen verleiht ihnen eine geringere Hyperechogenität und ist weniger gut definiert. Sie weisen keine Schallschatten auf. Sie stehen in der Regel mit der resorptiven Phase der Verkalkung in Zusammenhang und sind am symptomatischsten.

BEHANDLUNGEN BEI KALZIFIZIERENDER TENDINITIS DER SCHULTER
Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für eine Kalkschulter:

Anfänglich können Gelenkruhe, schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente sowie Übungen oder Rehabilitationsprogramme die Schmerzen lindern und Bewegungseinschränkungen in den ersten Tagen vorbeugen.

Bei Fällen, bei denen diese Maßnahmen nicht anschlagen, können Stoßwellen oder ultraschallgestützte Therapien wie eine Punktionslavage bei dickeren Verkalkungen (Typ III) oder eine Barbotage bei harten Verkalkungen (Typ I) eingesetzt werden.

Eine chirurgische Behandlung ist Fällen vorbehalten, in denen all diese Maßnahmen das klinische Bild nicht verbessern. Wir empfehlen ein arthroskopisches Debridement des Subacromialraums und der Kalkablagerungen.

Vereinbaren Sie einen Termin mit Dr. Jordi Jiménez. Er empfängt Sie im Zentrum von Palma und hilft Ihnen, Ihre Lebensqualität zurückzugewinnen.