Muskel-Skelett-Verletzungen im Tennis

In den letzten Jahrzehnten haben Tennis, insbesondere und Schlägersportarten im Allgemeinen, deutlich an Popularität gewonnen und gehören weiterhin zu den zehn meistbeschäftigten Sportarten in unserem Land. Die mit Tennis verbundenen Muskel-Skelett-Erkrankungen sind sehr vielfältig und werden, obwohl sie akut auftreten können, meist durch wiederholte Mikrotraumata verursacht:

Die oberen Gliedmaßen sind mit Abstand der anatomische Bereich, in dem die meisten Verletzungen auftreten, und innerhalb dieser Gruppe ist die Schulter das Gelenk mit der höchsten Verletzungsrate.
Der möglicherweise zweithäufigste betroffene Bereich ist die Wirbelsäule. Beim Tennisspielen wird die Wirbelsäule Überbeugung, Überstreckung und Rotation ausgesetzt, was häufig zu verschiedenen Arten von Verletzungen führt.
Auch andere Gelenke wie Knöchel, Knie, Füße und Hüften werden überlastet und erleiden daher verschiedene Verletzungen.

Was sind die häufigsten Schulterverletzungen beim Tennis?

Es kann verschiedene Pathologien verursachen, die meisten davon sind wiederholte Mikrotraumata, denen das Schultergelenk ausgesetzt ist, insbesondere aufgrund der hohen Beanspruchung und Bedeutung eines seiner grundlegenden Aspekte: des Aufschlags (Abbildung 1). Obwohl Sehnenentzündungen und akute Entzündungen die häufigsten sind, beschreiben wir im Folgenden vier wichtige Verletzungszustände, die sowohl im Profi- als auch im Amateurtennis auftreten:

 

Abbildung 1: Verschiedene Servicephasen

Impingement-Syndrom oder Subacromialsyndrom:

Dieses Syndrom ist wahrscheinlich eine der häufigsten. Es verursacht Schulterschmerzen aufgrund eines Raumkonflikts zwischen dem Acromiocoracoid-Raum und dessen Inhalt (Rotatorenmanschette und Schleimbeutel). Die klinische Diagnose lautet Schmerzen und Funktionseinschränkungen unterschiedlichen Ausmaßes und wird durch Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall oder MRT gestützt.
Die initiale Behandlung ist konservativ und umfasst Sportruhe, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie und funktionelle Rehabilitation. Eine Infiltrationstherapie ist Patienten vorbehalten, bei denen diese initialen Maßnahmen keine Besserung bewirken.(Siehe Artikel zur ultraschallgesteuerten Infiltration der Bursa subacromialis).
Ein hoher Prozentsatz spricht auf diese initiale Behandlung an. Bei ausbleibender Besserung kann eine arthroskopische Operation angezeigt sein.

Acromioklavikuläre Arthropathie:

Das Acromioklavikuläre Gelenk ist bei Bewegungen mit hohem Bewegungsumfang, hoher Geschwindigkeit und wiederholter Ausführung beeinträchtigt. Die Erkrankung betrifft fast immer die dominante Schulter und tritt nach dem 25. Lebensjahr auf. Drei Bewegungen im Tennistraining können dieses Gelenk beeinträchtigen. Die Diagnose erfolgt primär klinisch und wird durch Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen gestützt. Die Behandlung erfolgt üblicherweise mit Ruhe und entzündungshemmenden Medikamenten sowie in einigen Fällen mit ultraschallgesteuerten intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen. In wenigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Vordere Schultersubluxation:

Wiederholte Traumata beim Smash- oder Aufschlag führen zu einer Schwächung des vorderen Schulterkomplexes und können zu Verletzungen des Glenoidlabrums oder des vorderen unteren Randes der Gelenkpfanne führen. Sie äußern sich durch starke Schmerzen am Ende des Schlags mit einem Gefühl von Kraftverlust. Die Behandlung erfolgt in der Regel konservativ.

Neuropathie des langen Brustnervs:

Ein langer Nerv, der in der Halswirbelsäule entspringt und unter anderem den Musculus serratus anterior innerviert. Smash und Aufschlag sind zwei Tennisbewegungen, die aufgrund wiederholter Mikrotraumata Neuropathien verursachen können. Sie äußern sich durch Schmerzen und funktionelle Schwäche in der Schulter mit einem Gefühl von Kraftverlust und Scapula alata, das auftritt, wenn sich der mediale Rand des Schulterblatts beim aktiven Heben und Senken des Arms abhebt. (Abbildung 2) Die Physiotherapie konzentriert sich auf die gezielte aktive Therapie des Schultergürtels und die funktionelle Wiederherstellung des Musculus serratus anterior.

Abbildung 2: Anheben und abruptes Absenken des Arms beim Aufschlag und Smash

Neuropathie des Nervus suprascapularis:

Der Nerv ist für die Innervation des Musculus supraspinatus und des Musculus infraspinatus verantwortlich und kann durch Smash- und Aufschlagschläge (die technisch und anatomisch anspruchsvollsten) beeinträchtigt werden. Drei Bewegungen können diesen Nerv beeinträchtigen:

• Horizontale Adduktion.
• Horizontale Retropulsion der Schulter plus Außenrotation.
• Antepulsion plus Innenrotation.

Der Nervus suprascapularis verläuft durch zwei Incisurae (die Incisura suprascapularis, vor der er seinen innervierenden Ast an den Musculus supraspinatus abgibt, und die Incisura spinoglenoidea, nach der er den Musculus infraspinatus innerviert). Daher können die Symptome dieser Neuropathie je nach Lokalisation der Nervenverletzung variieren. Sportliche Ruhe, ultraschallgestützte Infiltrationstherapie und, in Fällen, in denen eine konservative Behandlung nicht anschlägt, eine chirurgische Freilegung des Nervs können die Funktionalität wiederherstellen. Ergänzend zur Behandlung erfolgt eine aktive und progressive Reedukation bei den ersten Anzeichen einer Reinnervation.

Der Nervus suprascapularis verläuft durch zwei Incisurae (die Incisura suprascapularis, vor der er seinen innervierenden Ast an den Musculus supraspinatus abgibt, und die Incisura spinoglenoidea, nach der er seinen innervierenden Ast an den Musculus infraspinatus abgibt). Daher können die Symptome dieser Neuropathie je nach Lokalisation der Nervenverletzung variieren. Sportliche Schonung, ultraschallgestützte Infiltrationstherapie und in Fällen, in denen eine konservative Behandlung nicht anschlägt, eine chirurgische Nervenfreisetzung können die Funktionalität wiederherstellen und die Behandlung durch aktive und progressive Reedukation bei den ersten Anzeichen einer Reinnervation ergänzen.

Was sind die häufigsten Ellenbogenverletzungen beim Tennis?

Nur wenige Gelenke stehen in einem so direkten Zusammenhang mit einer Sportart wie dieser Fall. Der Begriff Epicondylitis oder Tennisarm bezeichnet epikondyläre Schmerzen, die eine Reihe von Pathologien im anterolateralen Bereich des Ellenbogens umfassen und in den Unterarm ausstrahlen können. Es gibt verschiedene Pathologien, die Schmerzen in diesem Bereich verursachen. Bereich:

• Insertionspathologie. Veränderungen am Ansatz der Unterarmstreckermuskulatur am Epicondylus.
• Verletzungen des Radiohumeralgelenks.
• Neuropathien des Nervus radialis.
• Schmerzen, die von der Halswirbelsäule ausstrahlen.
• Die meisten dieser Schmerzen sind auf repetitive Bewegungen und wiederholte Mikrotraumata durch Rückhandschläge zurückzuführen. Weitere, in diesem Fall extrinsische Faktoren können technische oder Materialfehler, Schläger, Saitenspannung usw. sein.

 

Abbildung 3: Phasen der einhändigen Rückhand

Beim Rückhandschlag wechseln wir von einer gestreckten Ellenbogen- und Handgelenksbeugung mit maximaler Spannung zu einer Ellenbogenstreckung und maximalen Handgelenksstreckung, was zu einer Überlastung des Streckmuskelansatzes führt. (Abbildung 3)

Die Behandlung richtet sich nach der Diagnose. Bei einer Ansatzpathologie werden Ruhe, entzündungshemmende Behandlung und in manchen Fällen ultraschallgesteuerte Kortikosteroid-Injektionen, Physiotherapie (Dehnung, exzentrische Übungen usw.), gefolgt von einer Umschulung und Korrektur der beteiligten Faktoren (Auswahl der Ausrüstung und Verbesserung der Schlagtechnik), empfohlen. Bei einer Epicondylitis, die länger als drei Monate besteht und nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, können ultraschallgesteuerte Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) angezeigt sein. (Siehe Artikel zu Epicondylitis und PRP). Erwähnenswert sind Fälle einer Epitrochleitis (derselbe Schmerz wie im Ellenbogen, jedoch innenliegend), die zwar nicht typisch für diese Sportart ist, aber bei Tennisspielern (am Ende des Aufschlags und an der Vorhand) auftreten kann. Bei Kindern im Alter von 9 bis 13 Jahren ist die PANNER-Krankheit (Osteonekrose des Humeruskondylus) zu berücksichtigen.

Was sind die häufigsten Handgelenksverletzungen im Tennis?

Die erhöhte Schlagkraft und die Topspin-Vorhand (Abbildung 4) haben zu einer Zunahme von Erkrankungen in dieser Sportart geführt, die meist auf leichte Sehnenentzündungen oder Überlastungen zurückzuführen sind. Darüber hinaus sind Synovialzysten an der Handgelenksrückseite und Frakturen des Processus uncinatus des Hakenbeins keine Seltenheit. Letztere äußern sich durch Schmerzen im ulnaren Randbereich von Hand und Handgelenk, entweder nach einem früheren Trauma (Sturz mit Überstreckung des Handgelenks) oder ohne vorheriges Trauma infolge wiederholter Mikrotraumata durch Stoßen oder Stoßen. Auch hier ist eine konservative Behandlung unerlässlich.

 

Abbildung 4: Topspin-Antrieb
 

 

Was sind die häufigsten Wirbelsäulenverletzungen im Tennis?

Obwohl alle Wirbelsegmente betroffen sein können, ist die Lendenwirbelsäule mit Abstand am stärksten betroffen. Die abrupten Rotationen, Beugungen und Streckungen des Lendenwirbelsegments, kombiniert mit Faktoren wie Alter, mangelndem Training, früheren Lendenwirbelerkrankungen (Spondylose, degenerative Bandscheibenerkrankung, Wirbelgleiten), verbunden mit technischen Defekten und anspruchsvollen Bewegungen wie dem Aufschlag, erklären die Anfälligkeit und Prädisposition dieses Bereichs für Verletzungen. (Abbildung 5)

               Abbildung 5: Bewegungen der vorderen Beugung, Überstreckung und Lendenrotation.

 

Welches sind die häufigsten Muskel-Skelett-Verletzungen im Tennis?

Bei den Muskel-Sehnen-Verletzungen verdienen zwei aufgrund ihrer Spezifität für diese Sportart besondere Erwähnung: das Tennisbein und die Verletzung des kontralateralen Musculus rectus abdominis (Abbildung 6).

• Tennisbein: Der plötzliche und kraftvolle Beginn mit vollständig gestrecktem Knie und dorsalflexiertem Sprunggelenk führt zu einer Disinsertion des medialen Gastrocnemius. Diese Verletzung betrifft typischerweise Menschen über 40 Jahre und steht im Zusammenhang mit anderen Faktoren wie mangelndem Training, Umwelteinflüssen, Ernährungsfaktoren usw. Klinisch äußert sie sich in einem plötzlichen Schmerz (dem sogenannten „Stone-Hit-Zeichen“), oft mit einem hörbaren Klicken, und einer schweren Funktionsbeeinträchtigung. Radiologische Untersuchungen, vor allem Ultraschall, bestätigen die Diagnose und ermöglichen auch die Verlaufskontrolle und Prognose. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen konservativ mit Ruhigstellung für 3–4 Wochen, gefolgt von Physiotherapie und anschließender Rehabilitation.
• Kontralaterale Verletzung des Musculus rectus abdominis: Diese entsteht durch eine plötzliche Kontraktion der kontralateralen Bauchmuskulatur in der Endphase der Belastung. Manchmal gehen Überanstrengung, mangelndes Aufwärmen usw. voraus. Die Schmerzen äußern sich als Muskelzerrung oder -riss in der kontralateralen Unterbauchregion. Ultraschall unterstützt die klinische Diagnose.

 

Abbildung 6: Mechanismen der Tennisbeinproduktion und Verletzungen des Musculus rectus abdominis.
 

Was sind die häufigsten Sehnenverletzungen im Tennis?

Hohe körperliche Belastung, anhaltende Anstrengung und ständige Rhythmus- und Beschleunigungswechsel führen dazu, dass Sehnenzerrungen und -verletzungen im Tennis sehr häufig auftreten. An der oberen Extremität sind der Smash und der Aufschlag die beiden technischen Bewegungen, die die Supraspinatussehne und den langen Kopf des Musculus biceps brachii am stärksten belasten. Die Topspin-Vorhand verursacht häufig eine radiale Styloiditis und eine Sehnenentzündung der ersten Streckkompartimente, während die Vorhand-Rückhand und der Volley eine ulnare Styloiditis und eine Zerrung des ulnaren Handgelenkrandes verursachen. Ebenso ist eine Trizeps-brachii-Sehnenentzündung mit der Slice-Rückhand verbunden (Abbildung 7). Disproportionen von Ober- und Unterkörper in Verbindung mit mangelnder Elastizität begünstigen eine Adduktorensehnenentzündung, insbesondere bei forcierten Seitwärtsbewegungen (Abbildung 8). Zu den weiteren häufigen Sehnenerkrankungen zählen die Patellasehnenentzündung, die Gänsefuß-Tenosynovitis, die Insertionstendinitis der Peronealsehnen, die hintere Tibiasehne und Tendinopathien der Achillessehne (teilweise/vollständige Rupturen dieser Sehne sind nicht ungewöhnlich).

Abbildung 7: Entstehungsmechanismen von Styloiditis radii, Tendinitis tricipitalis und Styloiditis ulnaris.

Was sind die häufigsten Gelenkverletzungen im Tennis?

Nachdem wir bereits die Gelenkerkrankungen der oberen Extremität besprochen haben, konzentrieren wir uns nun auf die untere Extremität. Während das Hüftgelenk aufgrund von Muskel- und Sehnenprozessen anfälliger für periartikuläre Beteiligung ist und das Knie weniger exponiert ist (Meniskusverletzungen, Chondropathien usw. sind nachweisbar), ist das Sprunggelenk bei Tennisspielern besonders betroffen. Außenbandbeteiligungen aufgrund von erzwungenen Varus-Torsades de Pointes (Abbildung 8) und osteochondrale Talusverletzungen usw. sind häufig.

Am Fuß treten verschiedene Erkrankungen auf, die alle mit Überlastung, strukturellen Veränderungen des Fußes, des Schuhwerks und des Spielbelags zusammenhängen, wie z. B. Plantarfasziitis (siehe Artikel zur Plantarfasziitis) und Ermüdungsfrakturen (hauptsächlich im Bereich des 2. und 3. Mittelfußknochens).

Zweifellos sind all diese Verletzungen vermeidbar, indem man eine gewisse körperliche Grundleistung aufbaut, Überlastungen (eine häufige Ursache von Verletzungen) vermeidet, Erholungsphasen zwischen den Trainingseinheiten einplant, Intensität, Häufigkeit und Dauer der Trainingseinheiten reguliert und die dem Tennis innewohnende Asymmetrie durch ergänzende Übungen so weit wie möglich ausgleicht.

 

Abbildung 8: Mechanismen von Verletzungen des äußeren Sprunggelenkbandes und von Adduktorenverletzungen.

 

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DANKSAGUNG
Wir danken David Alfaro und Rafael Baena, Managern und Trainern des Club Tenis Delta, für ihre Zusammenarbeit und ihre technische und ikonografische Beratung bei der Erstellung dieser Publikation.