Muskel-Skelett-Verletzungen im Tennis

In den letzten Jahrzehnten haben Tennis und Schlägersportarten im Allgemeinen deutlich an Popularität gewonnen und gehören weiterhin zu den zehn am häufigsten ausgeübten Sportarten in unserem Land. Die mit Tennis verbundenen Muskel-Skelett-Erkrankungen sind sehr vielfältig und können zwar akut auftreten, werden aber meist durch wiederholte Mikrotraumata verursacht:

• Die oberen Gliedmaßen sind mit Abstand der Körperbereich, in dem die meisten Verletzungen auftreten, und innerhalb dieser Gruppe ist die Schulter das Gelenk mit der höchsten Verletzungsrate.
• Der möglicherweise zweithäufigste betroffene Bereich ist die Wirbelsäule. Beim Tennisspielen kommt es zu Überbeugung, Überstreckung und Rotation der Wirbelsäule, was häufig zu verschiedenen Verletzungen führt.
• Auch andere Gelenke wie Knöchel, Knie, Füße und Hüften werden überlastet und können daher verschiedene Verletzungen erleiden.

 

Pathologie der oberen Extremitäten

A) SCHULTER

Verschiedene Pathologien können das Schultergelenk beeinträchtigen, meist aufgrund wiederholter Mikrotraumata, denen es ausgesetzt ist. Diese sind vor allem auf die Anforderungen und die Bedeutung eines seiner grundlegenden Aspekte im Spiel zurückzuführen: den Aufschlag (Abbildung 1).

Abbildung 1: Verschiedene Servicephasen

Während Sehnenscheidenentzündungen und akute Entzündungen die häufigsten Erkrankungen sind, beschreiben wir im Folgenden vier wichtige Verletzungsarten, die sowohl bei Profi- als auch bei Amateur-Tennisspielern auftreten:

• Das Impingement-Syndrom (Subacromialsyndrom), die wohl häufigste Form, verursacht Schulterschmerzen aufgrund eines räumlichen Konflikts zwischen dem Acromiocoracoid-Raum und seinem Inhalt (Rotatorenmanschette und Schleimbeutel). Die klinische Diagnose dieser Erkrankung erfolgt durch Schmerzen und Funktionseinschränkungen unterschiedlichen Ausmaßes und wird durch Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall oder MRT unterstütz

• Die initiale Behandlung erfolgt konservativ mit Ruhe, entzündungshemmenden Mitteln, Physiotherapie und funktioneller Rehabilitation. Eine Infiltrationstherapie ist nur bei Patienten möglich, bei denen sich der Zustand durch diese initialen Maßnahmen nicht verbessert.

  Ein hoher Prozentsatz spricht auf diese initiale Behandlung an. Tritt keine Besserung ein, kann eine arthroskopische Operation angezeigt sein.

• Akromioklavikuläre Arthropathie: Das Akromioklavikulargelenk wird durch hochfrequente und wiederholt ausgeführte Bewegungen beeinträchtigt. Sie betrifft fast immer die dominante Schulter und tritt nach dem 25. Lebensjahr auf. Bereits drei Bewegungen beim Tennistraining können zu einer Schädigung dieses Gelenks führen.

Die Diagnose erfolgt primär klinisch und radiologisch durch Röntgen- und Ultraschallaufnahmen. Die Behandlung erfolgt üblicherweise mit Ruhe und entzündungshemmenden Medikamenten sowie in manchen Fällen mit ultraschallgesteuerten intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen. In wenigen Fällen ist eine Operation erforderlich.

• Subluxation der vorderen Schulter: Wiederholte Traumata durch Schläge oder Aufschläge führen zu einer Schwächung des vorderen Schulterkomplexes, was zu Verletzungen des Glenoidlabrums oder des vorderen unteren Glenoidrands führen kann. Sie äußert sich in starken Schmerzen am Ende des Schlags mit einem Gefühl von Kraftverlust. Die Behandlung erfolgt in der Regel konservativ.

 

• Lange Thorakale Neuropathie: Ein langer Nerv, der in der Halswirbelsäule entspringt und unter anderem den Musculus serratus anterior innerviert. Smash und Aufschlag sind zwei Tennisbewegungen, die aufgrund wiederholter Mikrotraumata Neuropathien auslösen können. Sie äußert sich in Schmerzen und funktioneller Schwäche in der Schulter mit einem Gefühl von Kraftverlust und Scapula alata, das auftritt, wenn sich der mediale Rand des Schulterblatts beim aktiven Heben und Senken des Arms abhebt. (Abbildung 2)

Der Schwerpunkt der Physiotherapie liegt auf der gezielten aktiven Therapie des Schultergürtels und der funktionellen Wiederherstellung des Musculus serratus anterior.

Abbildung 2: Anheben und abruptes Absenken des Arms beim Aufschlag und Smash

• Eine Neuropathie des Nervus suprascapularis, der den Musculus supraspinatus und den Musculus infraspinatus innerviert, kann durch Smash- und Aufschlagschläge (die technisch und anatomisch anspruchsvollsten) beeinträchtigt werden. Drei Bewegungen können diesen Nerv beeinträchtigen:

  Horizontale Adduktion.
  Horizontale Retropulsion der Schulter plus Außenrotation.
  Anteriore Propulsion plus Innenrotation.

Der Nervus suprascapularis verläuft durch zwei Kerben (die Incisura suprascapularis, vor der er seinen innervierenden Ast an den Musculus supraspinatus abgibt, und die Spinoglenoidea, nach der er den Musculus infraspinatus innerviert. Aus diesem Grund können die klinischen Symptome dieser Neuropathie je nach Ort der Nervenverletzung unterschiedlich sein. Sportliche Ruhe, ultraschallgesteuerte Infiltrationstherapie und in Fällen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, eine chirurgische Freilegung des Nervs können die Funktionalität wiederherstellen. Ergänzend zur Behandlung erfolgt eine aktive und progressive Umerziehung bei den ersten Anzeichen einer Reinnervation.
 

B) ELLENBOGEN

Wenige Gelenke stehen so in direktem Zusammenhang mit Sport wie dieses. Der Begriff Epicondylitis oder Tennisarm bezeichnet Schmerzen im Epikondylärbereich. Er umfasst eine Reihe von Erkrankungen, die den vorderen seitlichen Bereich des Ellenbogens betreffen und in den Unterarm ausstrahlen können. Es gibt verschiedene Erkrankungen, die Schmerzen in diesem Bereich verursachen:

• Pathologie des Ansatzes. Anomalien am Ansatz der Unterarmstreckermuskulatur am Epikondylus.
• Läsionen des Radiohumeralgelenks.
• Neuropathien des Nervus radialis.
• Schmerzen, die von der Halswirbelsäule ausstrahlen.

Die meisten dieser Verletzungen sind auf die wiederholten Bewegungen und Mikrotraumata zurückzuführen, die durch Rückhandschläge verursacht werden. Weitere, in diesem Fall äußere Faktoren können technische oder Materialfehler, Schläger, Saitenspannung usw. sein.

Abbildung 3: Phasen der einhändigen Rückhand

Beim Rückhandschlag wechseln wir von einer gestreckten Ellenbogen- und Handgelenksbeugung mit maximaler Spannung zu einer Ellenbogenstreckung und maximalen Handgelenksstreckung, was zu einer Überlastung des Streckmuskelansatzes führt. (Abbildung 3)

Die Behandlung richtet sich nach der Diagnose. Bei einer Ansatzpathologie werden Ruhe, entzündungshemmende Behandlung und in manchen Fällen ultraschallgesteuerte Kortikosteroidinjektionen, Physiotherapie (Dehnung, exzentrische Übungen usw.), gefolgt von einer Umschulung und Korrektur der beteiligten Faktoren (Auswahl der Ausrüstung und Verbesserung der Schlagtechnik), empfohlen. Bei einer Epicondylitis, die länger als drei Monate besteht und nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, können ultraschallgesteuerte Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) angezeigt sein. (Weitere Informationen zu dieser Erkrankung finden Sie unter: https://drjordijimenez.com/es/dr-jordi-jimenez/blog-cuida-tu-salud/epicondilitis-y-prp

Erwähnen Sie Fälle von Epitrochleitis (derselbe Schmerz im Ellenbogen, nur innen). Obwohl sie für diese Sportart nicht typisch ist, kann sie bei Tennisspielern auftreten (am Ende des Aufschlags und auf der Vorhand).

Bei Kindern im Alter von 9 bis 13 Jahren ist an die PANNER-Krankheit (Osteonekrose des Oberarmkondylus) zu denken.

C) HANDGELENK

Die erhöhte Schlagkraft und der Topspin-Schlag (Abbildung 4) haben zu einer Zunahme von Pathologien in dieser Sportart geführt. Meist handelt es sich dabei um leichte Sehnenentzündungen oder Überlastungen. Darüber hinaus sind Synovialzysten an der Handgelenksrückseite und Frakturen des Processus uncinatus des Hakenbeins keine Seltenheit. Letztere äußern sich durch Schmerzen im ulnaren Randbereich von Hand und Handgelenk, entweder nach einem früheren Trauma (Sturz mit Überstreckung des Handgelenks) oder ohne vorheriges Trauma infolge wiederholter Mikrotraumata beim Schlag oder Smash. Auch hier ist eine konservative Behandlung unerlässlich.

Abbildung 4: Topspin-Antrieb
 

D) WIRBELSÄULE

Obwohl alle Wirbelsegmente betroffen sein können, ist die Lendenwirbelsäule mit Abstand am stärksten betroffen. Die abrupten Rotationen, Beugungen und Streckungen des Lendenwirbelsegments in Kombination mit Faktoren wie Alter, mangelndem Training, früheren Lendenwirbelerkrankungen (Spondylose, degenerative Bandscheibenerkrankung, Wirbelgleiten), die mit technischen Defekten einhergehen, und anspruchsvollen Bewegungen, wie sie beispielsweise im Dienst auftreten, erklären die Anfälligkeit dieses Bereichs und die damit verbundene Verletzungsanfälligkeit. (Abbildung 5)

        Abbildung 5: Bewegungen der vorderen Beugung, Überstreckung und Lendenrotation.

E) MUSKEL-SEHNEN-VERLETZUNGEN

Zwei Muskel-Sehnen-Verletzungen verdienen aufgrund ihrer Spezifität für diese Sportart besondere Erwähnung: das Tennisbein und die kontralaterale Verletzung des Musculus rectus abdominis (Abbildung 6).

• Tennisbein: Der plötzliche und kraftvolle Beginn mit vollständig gestrecktem Knie und dorsalflexiertem Knöchel führt zur Dissertion des medialen Wadenmuskels. Diese Verletzung betrifft typischerweise Menschen über 40 Jahre und wird mit weiteren Faktoren wie mangelndem Training, Umwelteinflüssen, Ernährungsgewohnheiten usw. in Verbindung gebracht.

  Klinisch verspürt der Patient einen plötzlichen Schmerz (das sogenannte „Stone-Hit-Zeichen“), oft verbunden mit einem hörbaren Knacken und einer schweren Funktionsbeeinträchtigung. Radiologische Untersuchungen, vor allem Ultraschalluntersuchungen, bestätigen die Diagnose und ermöglichen auch die Verlaufskontrolle und Prognose. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen konservativ mit Ruhigstellung für 3–4 Wochen, gefolgt von Physiotherapie und anschließender Rehabilitation.

  
   

Abbildung 6: Mechanismen der Tennisbeinproduktion und Verletzungen des Musculus rectus abdominis.
 

• Kontralaterale Verletzung des geraden Bauchmuskels: Diese entsteht durch eine plötzliche Kontraktion der kontralateralen Bauchmuskulatur in der Endphase des Trainings. Manchmal geht ihr eine Überanstrengung, mangelndes Aufwärmen usw. voraus. Die Schmerzen äußern sich als Muskelzerrung oder -riss im kontralateralen Unterbauch. Ultraschall unterstützt die klinische Diagnose.

F) SEHNENPATHOLOGIE

Hohe körperliche Belastung, anhaltende Anstrengung und ständige Rhythmus- und Beschleunigungswechsel führen im Tennis zu häufigen Sehnenüberlastungen und -verletzungen.

Im Bereich der oberen Extremität sind der Smash und der Aufschlag die beiden technischen Bewegungen, die die Supraspinatussehne und den langen Kopf des Musculus biceps brachii am stärksten belasten. Die Topspin-Vorhand verursacht häufig eine radiale Styloiditis und eine Sehnenentzündung der ersten Streckkompartimente, während die Vorhand-Rückhand und der Volley eine ulnare Styloiditis und eine Überlastung des ulnaren Handgelenkrandes verursachen. Ebenso ist eine Trizeps-brachii-Sehnenentzündung mit der Slice-Rückhand assoziiert (Abbildung 7).

Abbildung 7: Entstehungsmechanismen von Styloiditis radii, Tendinitis tricipitalis und Styloiditis ulnaris.
 

Disproportionen des Ober- und Unterkörpers in Verbindung mit mangelnder Elastizität führen zu einer Adduktorensehnenentzündung, insbesondere bei erzwungenen Seitwärtsbewegungen (Abbildung 8).

Weitere häufige Sehnenerkrankungen sind Patellaspitzensehnenentzündung, Pes-anserinus-Tenosynovitis, Insertionstendinitis der Peronealsehnen, Tibialis-posterior-Tendinitis und Achillessehnen-Tendinopathien (partielle/komplette Rupturen dieser Sehne sind nicht selten).

G) GELENKPATHOLOGIE

Nachdem wir bereits die Gelenkpathologie der oberen Extremität besprochen haben, konzentrieren wir uns nun auf die untere Extremität. Während das Hüftgelenk aufgrund von Muskel- und Sehnenprozessen anfälliger für periartikuläre Beteiligung ist und das Knie weniger exponiert ist (Meniskusverletzungen, Chondropathien usw. sind nachweisbar), ist das Sprunggelenk bei Tennisspielern besonders betroffen. Außenbandbeteiligungen aufgrund von erzwungenen Varustorsades de pointes (Abbildung 8), osteochondralen Talusverletzungen usw. sind häufig.

Abbildung 8: Mechanismen von Verletzungen des äußeren Sprunggelenkbandes und von Adduktorenverletzungen.

Was den Fuß betrifft, gibt es verschiedene Prozesse, die alle mit Überlastungen, strukturellen Veränderungen des Fußes, des Schuhwerks und der Spielflächen zusammenhängen, wie z. B. Plantarfasziitis (wenn Sie mehr über diese Pathologie erfahren möchten: https://drjordijimenez.com/de/dr-jordi-jimenez/blog-kummern-sie-sich-um-ihre-gesundheit/plantarfasziitis) und Ermüdungsbrüche (treten hauptsächlich auf Höhe des 2. und 3. Mittelfußknochens auf).

Zweifellos sind all diese Verletzungen vermeidbar, indem man eine grundlegende körperliche Leistungsfähigkeit aufbaut, Überlastungen (eine häufige Verletzungsursache) vermeidet, Erholungsphasen zwischen den Trainingseinheiten einplant, Intensität, Häufigkeit und Dauer der Trainingseinheiten reguliert und die dem Tennis innewohnende Asymmetrie durch ergänzende Übungen so weit wie möglich ausgleicht.

DANKSAGUNG
Wir danken David Alfaro und Rafael Baena, Managern und Trainern des Club Tenis Delta, für ihre Zusammenarbeit sowie ihre technische und ikonografische Beratung bei der Erstellung dieser Publikation.