Lesiones del hombro practicando Halterofilia III: Osteólisis distal de clavícula
- 15/11/2023
La osteólisis distal de clavícula es una patología del hombro que a menudo pasa desapercibida. La alta prevalencia de lesiones del hombro en levantadores de peso con lesiones más frecuentes, como lesiones de manguito rotador o lesiones del labrum, hace que el diagnóstico de la osteólisis distal de clavícula se demore o incluso se pase por alto.
Los datos epidemiológicos existentes sobre la osteólisis distal de clavícula son limitados, aunque se estima una prevalencia del 5% en la población general.
La osteólisis distal de clavícula puede ser traumática, secundaria a un traumatismo, o atraumática y ser debida al uso excesivo. Es una lesión poco frecuente en general, pero muy prevalente en levantadores de peso y en deportistas con actividad por encima de cabeza. Resulta del uso excesivo y exceso de carga repetitiva en la articulación acromioclavicular (articulación entre la clavícula y el acromion de la escápula).
Esta carga reiterada provoca pequeños traumatismos en el hueso subcondral (hueso que existe por debajo del cartílago de una articulación), lo que provoca cambios quísticos en este hueso subcondral, alteración del cartílago articular e intentos continuados de reparación con aumento de la actividad osteoclástica (los osteoclastos son las células encargadas de reabsorber el tejido óseo).
Como vimos en anteriores artículos, el press banca vuelve a ser el ejercicio lesivo principal, especialmente el press banca de alta intensidad, junto con las actividades por encima de cabeza y los deportes que las requieren: voleibol, tenis, natación o baloncesto en otros. En el caso de los levantadores de peso tenemos los dos factores de riesgo.
Según los diferentes estudios consultados, el riesgo de osteólisis distal de clavícula al realizar press banca aumenta con la frecuencia (más de una vez por semana), con la intensidad (cargas de más de 1.5 veces el peso corporal) y con la duración (más de cinco años de práctica).
Los pacientes que sufren de osteólisis distal de clavícula a menudo explican un dolor sordo uni o bilateral en la articulación acromioclavicular, que empeora con una maniobra de aducción horizontal. La práctica de su actividad deportiva (sobre todopress banca, flexiones de brazos, ejercicios colgados) les hace empeorar el dolor y elcese de la actividad les alivia.
La radiología simple puede mostrar cambios en la articulación acromioclavicular consistentes en pequeños quistes o pérdida de hueso en el extremo articular de la clavícula (osteólisis). Algunos autores reflejan la importancia de la resonancia magnética argumentando que hasta el 50% de los casos no hay cambios radiológicos significativos. En la resonancia magnética se pueden objetivar erosiones corticales, inflamación de los tejidos blandos, ensanchamiento de la articulación o edema óseo.
El tratamiento de primera línea para la osteólisis distal de clavícula es conservador. La modificación o evitación de la actividad, antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia e infiltraciones ecoguiadas intraarticulares de corticoides en la articulación acromioclavicular son los principales tratamientos empleados. La infiltración ecoguiada intraarticular de corticoides, a la vez que terapéutica, puede ayudarnos a identificar correctamente el foco primario del dolor.
El tratamiento conservador suele tener éxito en un 90% de los casos, pero en muchas ocasiones precisa de un cese completo de la actividad, circunstancia que no siempre es posible o no siempre es el deseo del levantador, sobre todo en los levantadores de élite.
En estos casos o en caso de fracaso del tratamiento conservador, la resección quirúrgica del extremo distal de la clavícula está indicada. La bibliografía informa de excelentes resultados postquirúrgicos en forma de retorno a la actividad deportiva en la mayoría de los pacientes intervenidos.
