Tendinopatía rotuliana II. Papel del trabajo excéntrico en el tratamiento y prevención.
- 10/01/2023
Definimos contracción excéntrica como aquella contracción muscular en la que los extremos del músculo se alejan, vencidos por una fuerza externa que supera a la fuerza contráctil del propio músculo. En este tipo de contracción existe tensión muscular y a la vez alargamiento de la fibra muscular.
La mejoría del dolor obtenida a través del trabajo excéntrico se ha demostrado exclusivamente en tendinopatías aquileas, pese a que se han obtenido excelentes resultados aplicando el trabajo excéntrico a otros tipos de tendinopatías, como la de supraespinoso o en este caso la tendinopatía rotuliana.
Pese a que no hay evidencia científica de las adaptaciones histológicas que el trabajo excéntrico provoca en los tendones afectos, se han observado sus beneficios en forma de reducción del dolor, aumento de resistencia y disminución de fragilidad y adelgazamiento.
Varias son las hipótesis que intentan explicar los beneficios del trabajo excéntrico:
- Tendón de mayor grosor, con mejoría de su capacidad de tracción.
- Reducción de la tensión al producir alargamiento de la unidad musculotendinosa.
- Colapso y desaparición de la neovascularizacion y neoinervacion asociada a la tendinopatía, que conlleva una reducción del dolor
Tratamiento en fase aguda
- Acondicionamiento previo: Bicicleta o trabajo sin impacto
- Terapia manual:
- Masaje de descarga de cuádriceps.
- Movilización rótula + calentamiento tendón previa a la sesión o actividad física.
- Trabajo transversal y longitudinal de extensibilidad tendinosa, en casos de afectación paratendinosa.
- Estiramientos en tensión activa del cuádriceps y cadena posterior.
- Ejercicios excéntricos: de demostrada utilidad, el trabajo excéntrico provoca una mayor hipertrofia que el trabajo concéntrico o isométrico.
- Duración del protocolo: 12 semanas. En caso de que el deportista esté en fase de recuperación, se mantendrán 12 semanas desde ese momento.
- Realización de ejercicios dos veces al día, 7 días a la semana.
- 10 repeticiones por serie, con un total de 6 series, realizando la bajada (fase excéntrica sobre la pierna afecta o sobre las dos piernas, y la subida (fase concéntrica) sobre la pierna sana o las dos piernas.
- Trabajo excéntrico manual: deportista en camilla con rodilla en extensión manteniendo contracción isométrica del cuádriceps. El terapeuta realizara flexión de rodilla para generar contracción excéntrica. Fundamental respetar dolor del jugador(límite del ejercicio).4 series por 12 repeticiones alternando velocidad de ejecución.
La tolerancia del trabajo excéntrico manual nos posibilitará seguir con el resto de ejercicios excéntricos detallados a continuación:
- Excéntrico con cinturón ruso o tirante muscular: Se realiza recorrido sin dolor y sólo fase de bajada (excéntrica) que se mantendrá 3-4 segundos.
- Excéntrico con cinturón ruso o tirante muscular: idéntico al ejercicio anterior pero con fases de bajada y subida ( a mayor velocidad que la bajada).
- Excéntrico con cinturón ruso o tirante muscular con electroestimulación: ejercicio número 1 pero con electroestimulación en cuádriceps.
- Excéntrico con maquinas: rodilla en extensión y especial atención a la fase excéntrica. Se puede realizar con o sin electroestimulación. Lentamente la fase de bajada y velocidad rápida la de subida.
- Excéntricos de plano inclinado: Deportista mira a la pendiente y realizara ¼ de squat unipodal. Fase de bajada sólo en recorrido sin dolor, manteniendo 15º de flexión entre 3 y 4 segundos.
- Excéntricos en plano inclinado con vibración mecánica.
Tratamiento en fase crónica
- Acondicionamiento previo: idéntico al de la fase aguda
- Bicicleta o trabajo sin impacto
- Terapia manual:
- Masaje de descarga de cuádriceps.
- Movilización rótula + calentamiento tendón previa a la sesión o actividad física.
- Trabajo transversal y longitudinal de extensibilidad tendinosa, en casos de afectación paratendinosa.
- Estiramientos en tensión activa del cuádriceps y cadena posterior.
- Ejercicios excéntricos:
- Trabajo excéntrico manual: deportista en camilla con rodilla en extensión manteniendo contracción isométrica del cuádriceps. El terapeuta realizará flexión de rodilla para generar contracción excéntrica. Fundamental respetar dolor del jugador(límite del ejercicio).4 series por 15 repeticiones alternando velocidad de ejecución.
- Las primeras sesiones reproducen los ejercicios tan y como se explican para la fase aguda,(ejercicio 1), para pasar antes de la readaptación o del retorno a la actividad a los ejercicios 4,5 y 6.
- La electroterapia se utiliza tras las sesiones de trabajo excéntrico o al final de la a actividad deportiva (corrientes galvánicas, ultrasonidos o tens combinado con crioterapia.
Prevención
Existe evidencia científica que demuestra que el trabajo simultáneo de fortalecimiento y estiramientos del sistema musculoesquelético es preventivo para determinados casos de lesiones.
Algunas recomendaciones para evitar las tendinopatías rotulianas en el ámbito deportivo son:
- Análisis biomecánico de la marcha y carrera, estudio eje mecánico de la rodilla .
- Estudio calzado usado por el deportista.
- Estudio de las superficies en que se realizan las actividades.
- Calentamientos específicos previos a las sesiones, con recomendación especial de los estiramientos en tensión activa al inicio de la actividad y estiramientos pasivos al finalizar la actividad.
- Programa de ejercicios excéntricos para tendinopatía rotuliana 2 veces por semana. 6 series de 10 repeticiones con cada pierna (ejercicios nº 1 y 2).
Pide Cita con el Dr. Jordi Jiménez. Te atenderá en el centro de Palma y te ayudará a recuperar tu calidad de vida.
Guía de práctica clínica de las tendinopatías: diagnóstico, tratamiento y prevención .
Servicios Médicos FC Barcelona.
Apunts Medicina de l'Esport. 2012;47(176):143-168
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