Lesiones musculoesqueléticas en la práctica del tenis

En las ultimas décadas, el tenis, en particular, y el deporte de raqueta, en general, han experimentado un incremento importante de aficionados  manteniéndose en el top ten de deportes mas practicados en nuestro país. La patología del sistema musculoesquelético en la practica del tenis es muy variada y, generalmente, aunque se puede manifestar de forma aguda, suele generarse por microtraumatismos de repetición:

• El miembro superior es de largo la zona anatómica donde vamos a encontrar a mayor parte de lesiones y, dentro de este grupo, el hombro será la articulación con mas incidencia de lesiones.
   
• Posiblemente la segunda  zona afectada con más frecuencia sea la columna vertebral. La práctica del tenis somete a  la columna a hiperflexiones, hiperextensiones y rotaciones  que suelen ser causa de lesiones de diversa índole.
   
• El resto de articulaciones como tobillos, rodillas, pies y cadera también serán sometidos a sobrecargas por lo que también  experimentaran lesiones diversas.
   

PATOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

A) HOMBRO

Pueden afectarlo diversas patologías, siendo en la mayor parte de ellas los microtraumatismos repetitivos a los que se ve sometida la articulación del hombro sobretodo debido  a la exigencia e importancia en el juego de uno de sus aspectos fundamentales: el servicio (Figura 1).

Figura 1: Diferentes fases del servicio

Si bien los procesos más frecuentes son las tendinitis y procesos inflamatorios agudos, describimos a continuación cuatro cuadros lesionales de importancia que acontecen en la práctica del tenis tanto profesional como amateur:

• Síndrome de impingement o síndrome subacromial, quizás de los más frecuentes, genera dolor en el hombro por conflicto de espacio entre su continente (espacio acromiocoracoideo) y su contenido(manguito rotador y bursa). Cuadro con diagnóstico clínico de dolor e impotencia funcional  de diferente grado y complementado por pruebas como rx (radiografía), ecografía o rmn (resonancia magnética).
  
  Tratamiento de inicio es conservador de reposo deportivo, antiinflamatorios, fisioterapia y rehabilitación funcional, reservando la terapia infiltrativa en caso de no mejoría con estas medidas iniciales.
  
  Un porcentaje elevado responderá a este tratamiento inicial. En casos de no mejoría puede estar indicada la cirugía artroscópica.
   
• Artropatía acromioclavicular: la articulación acromioclavicular se verá comprometida en aquellos movimientos de gran amplitud realizados a gran velocidad y de forma repetitiva. Afecta casi siempre al hombro dominante y a partir de los 25 años. Tres son los gestos en la practica del tenis que pueden provocar la afectación de esta articulación.

Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y de apoyo radiológico con rx y ecografía. El tratamiento es el habitual de reposo y antinflamatorios , y en algunos casos infiltraciones ecoguiadas intrarticulares con corticoides. Pocos casos necesitan intervención quirúrgica.

• Subluxación anterior del hombro: Los traumatismos de repetición en el golpeo de smash o en servicio  provocan debilidad del complejo anterior del hombro pudiendo ocasionar lesiones en el rodete glenoideo o en el borde anteroinferior de la glena. Se manifiesta con dolor severo en el final del golpeo con sensación de pérdida de fuerza. Su tratamiento suele ser conservador.
   
• Neuropatía  n Torácico Largo: nervio de gran longitud que se origina a  nivel cervical y que se encarga entre otros de inervar al ms serrato mayor. De nuevo el smash y el servicio son dos gestos del tenis que pueden provocar neuropatías por microtraumatismos de repetición. Se manifiesta por dolor e impotencia funcional del hombro con sensación de perdida de fuerza y escapula alata, q aparece con el despegue del borde medial de la escápula durante la elevación y descenso activo del brazo. (Figura 2)

La fisioterapia se centrará en terapia  activa dirigida  de la cintura escapular y la recuperación  funcional del musculo serrato mayor.

Figura 2: Elevación y brusco descenso del brazo durante servicio y smash

• Neuropatía del nervio supraescapular, encargado de la inervación de los músculos supra e infraespinoso, se puede ver afectado en los golpeos de smash y servicio (de nuevo los más exigentes desde el punto de vista técnico y anatómico). Tres movimientos pueden comprometer este nervio:
                    
  • Adducción horizontal.
  • Retropulsión horizontal del hombro mas rotación externa
  • Antepulsión mas rotacion interna

El nervio supraescapular pasa por dos escotaduras (la escotadura supraescapular, antes de la cual dará su rama inervadora al musculo supraespinoso, y la espinoglenoidea , tras la cual dará inervación al infraespinoso. Es por este motivo que la clínica de esta neuropatía puede variar en función de la localización lesional del nervio. El reposo deportivo, la terapia infiltrativa ecoguiada y en casos rebeldes al tratamiento conservador la liberación quirúrgica del nervio le pueden devolver funcionalidad, complementando el tratamiento con reeducación activa y progresiva ante los primeros signos de reinervación.
 

B) CODO

Pocas articulaciones tienen una relación tan directa con un deporte como en este caso. El término de epicondilitis o codo de tenista traduce un dolor epicondileo que engloba una serie de patologías de la cara anteroexterna del codo, con capacidad de irradiación por el antebrazo. Existen varias patologías causales de dolor en esta zona:

• Patología insercional. Alteraciones de la inserción de la musculatura extensora del antebrazo en el epicondilo.
• Lesiones de la articulación radiohumeral.
• Neuropatías del n radial.
• Dolores irradiados desde la zona cervical.

La mayoría de ellas son debidas al gesto repetitivo y al microtraumatismo reiterado  provocado por el golpeo de revés. Otro factores , en este caso extrínsecos, pueden ser defectos técnicos o materiales, raquetas, tensión de cordajes,…

Figura 3: Fases del revés a una mano

En el golpeo de revés pasamos de un codo extendido y flexión de muñeca en máxima tensión a una posición de extensión de codo  y máxima extensión de muñeca, provocando sobrecarga de la inserción de la musculatura extensora. (Figura 3)

El tratamiento dependerá del diagnóstico, en caso de patología insercional, se recomienda reposo, tratamiento antiinflamatorio, en algún caso infiltraciones ecoguiadas  corticoideas, fisioterapia (estiramientos, ejercicios excéntricos,…) y posterior reeducación y correcciones de factores implicados (elección de materiales y mejoría del gesto técnico de golpeo). En epicondilitis de más de tres meses de evolución que no responden a tratamiento conservador pueden estar indicadas las infiltraciones ecoguiadas de plasma rico en plaquetas (PRP). (Si quieres conocer más sobre esta patología: https://drjordijimenez.com/es/dr-jordi-jimenez/blog-cuida-tu-salud/epicondilitis-y-prp

Mención a los casos de epitrocleitis (mismo dolor codo pero a nivel interno) , si bien no típico de este deporte , puede aparecer en el tenista( final del servicio y golpeo de drive).

En niños de 9 a 13 años de edad tener en mente la enfermedad  de PANNER (osteonecrosis del cóndilo humeral).

C) MUÑECA

La mayor potencia en le golpeo y el drive liftado (Figura 4) han provocado un aumento de la patología en este deporte, la mayoría de las cuales suelen ser procesos leves de tendinitis o sobrecargas. Por otra parte ,no son infrecuentes los quistes sinoviales en el dorso de la muñeca, ni las fracturas de la apófisis unciforme del hueso ganchoso. Este último tiene como presentación clínica un dolor borde cubital de la mano y muñeca, con trauma previo( caída con hiperextensión de la muñeca) o sin trauma previo como resultado de microtraumatismos reiterativos en el golpeo de drive o el smash. Una vez más se impone el tratamiento conservador.

Figura 4: Drive liftado
 

D) COLUMNA VERTEBRAL

Si bien pueden verse afectados todos los segmentos vertebrales, la columna lumbar es de lejos la más afectada. La brusquedad de las rotaciones, flexiones y extensiones del segmento lumbar añadidos a factores como la edad, falta de entrenamiento, patologías lumbares  previas( espondilosis, discopatías degenerativas, listesis vertebrales) , asociados a defectos técnicos y a la exigencia de gestos como en el caso del servicio, explican la vulnerabilidad de esta zona y la predisposición de sufrir lesiones . (Figura 5)

                 Figura 5: Movimientos flexion anterior, hiperextensión y rotación lumbar.

 

LESIONES MUSCULOTENDINOSAS

Respecto a las lesiones musculotendinosas, dos menciones especiales por lo especificas de este deporte: tennis leg y lesión del recto abdominal contralateral.(Figura 6).

• tennis leg: la arrancada súbita y enérgica con la rodilla en extensión completa y el tobillo en flexión dorsal provoca  una desinserción del gemelo interno.  Lesión típica de mayores de 40 años asociada a otros factores como el entrenamiento precario previo, factores ambientales, dietéticos , etc.
  
  Clínicamente se produce un dolor súbito(signo de la pedrada) a menudo con chasquido audible e impotencia funcional severa. Las pruebas radiológicas confirman el diagnostico, esencialmente la ecografía, que nos permite también realizar seguimiento y establecer pronóstico. El tratamiento es conservador en la gran mayoría de los casos con inmovilización de 3-4 semanas con fisioterapia y readaptación posterior.
   

Figura 6: Mecanismos producción Tennis leg y lesión recto abdominal.
 

• lesión muscular del recto abdominal contralateral: se produce por la contracción brusca de la musculatura abdominal contralateral en la fase final del servicio. En ocasiones , viene precedido de una sobrecarga, falta de calentamiento, etc… El dolor se presenta en forma de distensión o rotura fibrilar en la región abdominal baja contralateral. Al diagnostico clínico le apoyará la ecografía.
   

PATOLOGÍA TENDINOSA

Las altas solicitaciones físicas, esfuerzos prolongados y cambios de ritmo y aceleración constantes hacen que las sobrecargas y lesiones tendinosas sean muy habituales en el tenis.

A nivel de la extremidad superior , el smash y el servicio son los dos gestos técnicos que más comprometen al tendón supraespinoso y a la porción larga del bíceps braquial. La derecha liftada hace frecuentes la estiloiditis radial y tendinitis de los primeros compartimentos extensores, y el revés y volea de derecha la estiloiditis cubital y sobrecarga del margen cubital de la muñeca. Así mismo, las tendinitis de tríceps braquial están en relación el revés cortado (Figura 7).

Figura 7: Mecanismos producción estiloiditis radial, tendinitis tricipital y estiloiditis cubital.
 

Las desproporciones del tren superior e inferior asociado a falta de elasticidad hacen posibles las tendinitis adductoras sobretodo en desplazamientos laterales forzados (Figura 8).

Otras afectaciones tendinosas frecuentes son las tendinitis rotulianas, tenosinovitis de la pata de ganso, tendinitis insercionales de tendones peroneos , t tibial posterior y las tendinopatías de tendón  de Aquiles (nada infrecuentes las roturas parciales/ completas de este tendón).
 

PATOLOGÍA ARTICULAR

Ya comentada la patología articular de la extremidad superior, nos centramos en la extremidad inferior. Si bien, la articulación de la cadera es mas propensa a la afectación periarticular por procesos musculares y tendinosos, y la rodilla no está especialmente expuesta (evidentemente existen lesiones meniscales, condropatias,etc…) la articulación del tobillo si tiene una especial afectación en jugadores de tenis. Son frecuentes afectaciones ligamentosas externas por entorsis en varo forzado (Figura 8),lesiones osteocondrales astragalinas, etc.

Figura 8: Mecanismos producción lesiones ligamento lateral externo tobillo y lesiones adductores.

Respecto al pie, diferentes procesos, todos relacionados con sobrecargas, alteraciones estructurales del pie ,calzado y superficies de juego como son las fascitis plantares ( si deseas conocer más sobre esta patología : https://drjordijimenez.com/es/dr-jordi-jimenez/blog-cuida-tu-salud/fascitis-plantar y las fracturas de estrés (acontecidas sobretodo a nivel de 2º y 3er metatarsiano).

Sin lugar a duda, todas estas lesiones son prevenibles creando una capacidad física de base, evitando sobrecargas (fuente frecuente de lesiones), creando períodos de recuperación entre los entrenamientos, regulando intensidad, frecuencia y duración de los entrenamientos, y compensando en la medida de lo posible la asimetría propia del tenis mediante ejercicios complementarios.
 

AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer su colaboración a David Alfaro y Rafael Baena, gerentes y entrenadores del Club Tenis Delta, por su colaboración y asesoramiento técnico e iconográfico en la realización de esta publicación.