Tenosinovitis de De Quervain

¿Qué es la Tenosinovitis de De Quervain?

La Tenosinovitis de De Quervain es una afección inflamatoria que afecta los tendones que se encuentran en la base del pulgar en la muñeca, concretamente en la primera corredera extensora. Los tendones afectados son los que conectan los músculos del pulgar al hueso del carpo (muñeca). La inflamación de estos tendones puede causar dolor, hinchazón y dificultad para mover el pulgar y la muñeca.

¿Cuáles son las causas de la Tenosinovitis de De Quervain?

La tenosinovitis de De Quervain es causada por la inflamación de dos tendones en la muñeca que se mueven en una vaina tendinosa común. Las principales causas son la sobrecarga y el uso excesivo secundarios a:

Movimientos repetitivos:

La causa principal es la realización frecuente y repetitiva de movimientos que involucran el pulgar y la muñeca, especialmente aquellos que implican la abducción (separación) y extensión del pulgar, o movimientos de agarre y pellizco. Esto incluye actividades como:

• Tareas laborales: Escribir a máquina, usar el teclado, trabajar con herramientas manuales (martillo, destornillador), carpintería, jardinería, etc.
• Deportes: Golf, tenis, remo, pesca, bolos, etc.
• Actividades diarias: Levantar o sostener a un bebé (especialmente la forma en que se sostiene la cabeza del bebé, donde el pulgar está en abducción), llevar bolsas pesadas, tejer, pintar, tocar instrumentos musicales, cocinar.
• Uso excesivo de dispositivos móviles: Mensajear con el pulgar o jugar en el teléfono.

Factores anatómicos y fisiológicos:

• Cambios hormonales: Es más frecuente en mujeres, especialmente durante el embarazo y el postparto. Se cree que los cambios hormonales y la retención de líquidos pueden aumentar la hinchazón en las vainas tendinosas.
• Edad: Suele ser más común en personas de mediana edad (entre 30 y 50 años).
• Sexo femenino: Las mujeres tienen una mayor prevalencia que los hombres.
• Anomalías anatómicas: En algunos casos, la presencia de tendones aberrantes o un compartimento estrecho puede predisponer a la irritación.

Traumatismos y lesiones:

• Una lesión directa en la muñeca o el pulgar puede desencadenar la inflamación.
• Enfermedades inflamatorias: Condiciones como la artritis reumatoide o la artritis psoriásica pueden causar inflamación en las articulaciones y tejidos, incluyendo las vainas tendinosas, aumentando el riesgo de tenosinovitis de De Quervain.

Otras condiciones:

• Diabetes: Puede ser un factor de riesgo en algunos casos.
• Obesidad: El sobrepeso puede aumentar la carga general sobre las articulaciones y tendones.

¿Cómo se diagnostica la Tenosinovitis de De Quervain?

El diagnóstico de la tenosinovitis de De Quervain se realiza a través de una combinación de un examen físico, historial clínico y pruebas de imagen. El examen físico incluye la evaluación de la inflamación y el dolor en la base del pulgar, así como la limitación del movimiento en la muñeca y el pulgar. El médico también puede realizar una prueba de Finkelstein, que consiste en doblar la muñeca hacia adentro y hacia abajo mientras se sostiene el pulgar, para determinar si hay dolor o debilidad.

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN

1. Reposo y modificación de actividades

• Evitar movimientos repetitivos del pulgar y la muñeca (pinzas, desviaciones radiales o cubitales, levantar peso).
• Reducir o adaptar actividades laborales, deportivas o domésticas que provoquen dolor.

2. Fisioterapia

• Crioterapia local.
• Ultrasonido terapéutico o láser de baja intensidad.
• Movilizaciones tendinosas.
• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento progresivo del pulgar y la muñeca una vez que el dolor agudo cede.

3. Tratamiento farmacológico

• AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) orales o tópicos, como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, durante 5–10 días según tolerancia.
• Su uso busca controlar el dolor y la inflamación en la fase inicial del cuadro.
• Puede combinarse con fisioterapia para optimizar los resultados.

4. Infiltración ecoguiada con corticoides

• Combinación de corticoide con anestésico local.(Ver VIDEO de infiltración ecoguiada de la tenosinovitis de De Quervain).

El uso de ecografía en tiempo real durante la infiltración se considera el estándar actual de precisión y seguridad:

Ventajas:

• Permite visualizar los tendones implicados (abductor largo y extensor corto del pulgar).
• Identifica variantes anatómicas (tabiques dentro del primer compartimiento extensor), frecuentes y clínicamente relevantes.
• Asegura la colocación exacta del medicamento dentro de la vaina tendinosa, mejorando la eficacia terapéutica.
• Diversos estudios demuestran una tasa de éxito clínico superior al 90–95 % cuando la infiltración se realiza bajo guía ecográfica.

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