Capsulite adhésive

Épaule gelée : concept, diagnostic et options de traitement

La première description documentée de l'épaule gelée date de 1872 de Duplay en tant que lumière avérée de la périarthrite skapulohumerale. Codman est venu au Begriff en 1934.

L'épaule gelée, également connue sous le nom de capsulite adhésive ou de capsulite rétractile, est une fonction de classement non reconnue pour les maux de tête, qui est fortement schmerzen et Steifheit in der Schulter verursacht et deren Funktion erheblich einschränkt.
L'épaule congelée est tritée à 2–5 % de la consommation auf. Vous êtes tritt häufiger bei Frauen et dans le Altersgruppe der 40-bis 60-Jährigen auf.

Il existe un lien certain avec les maladies cardiovasculaires, les maladies thyroïdiennes, le diabète sucré (formes plus sévères au pronostic plus sombre) et la maladie de Dupuytren. Des périodes d'immobilisation de l'épaule dues à des fractures, des contusions ou d'autres causes peuvent être à l'origine de la maladie ; une mobilisation de l'épaule sous surveillance médicale est donc toujours recommandée pour prévenir ce problème.

Il est fréquent que l'autre épaule soit touchée quelque temps après la première.

L'atteinte peut être primaire, idiopathique (c'est-à-dire sans cause connue) ou secondaire à des contusions, des fractures, voire une intervention chirurgicale.

Description

Dans l'épaule gelée, un processus inflammatoire chronique se développe, stimulant la formation d'adhérences et la fibrose de la capsule de l'épaule, qui s'épaissit et durcit.
Quatre stades de la maladie ont été décrits :

• Stade 1 (pré-adhésif) : Le symptôme prédominant est la douleur. Une inflammation se développe et des bandes de tissu rigides, appelées adhérences, commencent à se former. Le patient retrouve une mobilité totale et la maladie est souvent indiscernable d'autres affections telles que les ruptures de tendons, les bursites ou les tendinites calcifiantes. Ce stade peut durer jusqu'à 3 mois.
• Stade 2 (adhésif) : À ce stade, la douleur reste le symptôme le plus important, entraînant une perte progressive de mobilité, avec des difficultés à effectuer certaines activités comme s'habiller, se coiffer, remettre un soutien-gorge ou atteindre sa poche arrière. Ce stade peut durer de 3 à 6 mois.
• Stade 3 (épaule gelée) : À ce stade, l'inflammation diminue et la fibrose augmente. La douleur peut s'atténuer, mais la raideur s'aggrave et la mobilité de l'épaule est réduite. Ce stade peut durer de 3 à 6 mois.
• Stade 4 (décongélation) : Le patient retrouve progressivement sa mobilité et la douleur est légère. Ce stade peut durer un an ou plus.

Diagnostic

• L'examen physique précoce révèle une douleur à la mobilisation, associée à une possible diminution de la mobilité. Cette affection est souvent impossible à distinguer des autres pathologies de l'épaule, comme indiqué précédemment.
• Pendant la phase de gel, la douleur diminue et les mouvements de l'épaule, qu'ils soient actifs (effectués par le patient) ou passifs (effectués par le médecin), sont considérablement réduits.
• Les radiographies simples ne sont pas utiles pour diagnostiquer l'épaule gelée, mais elles permettent d'exclure d'autres pathologies de l'épaule présentant des symptômes similaires.
• L'échographie permet d'exclure, entre autres, les ruptures tendineuses, les bursites, les épanchements articulaires, les calcifications tendineuses. C'est un examen qui, comme les radiographies, permet d'exclure d'autres problèmes de l'épaule.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM), et plus particulièrement l'arthro-résonance (IRM avec injection préalable de produit de contraste dans l'articulation), peuvent confirmer l'épaississement capsulaire et les adhérences présents dans l'épaule gelée.

Traitement non chirurgical

Comme nous l'avons expliqué précédemment, l'épaule gelée progresse généralement lentement mais favorablement, c'est pourquoi un traitement conservateur est recommandé dès le départ, qui comprend :

• Traitement anti-inflammatoire (AINS et corticoïdes)
  Rééducation/kinésithérapie
  Injections de corticoïdes
  Hydrodistension percutanée
  De nombreux articles publiés soutiennent ces traitements pour l'épaule gelée. Certains les comparent individuellement ou en association, et extrapolent les résultats.

  Ces traitements sont brièvement expliqués ci-dessous :

• Un traitement anti-inflammatoire par AINS ou corticoïdes oraux permet de contrôler la douleur dès les premiers stades. Leur effet est généralement de courte durée et n'est pas sans effets secondaires. Il est donc conseillé de les prendre sur de courtes périodes et sous surveillance médicale. Ils peuvent nous aider pendant la phase de « freezing » (immobilisation) et rendre les séances de « RHB » plus supportables.
• La rééducation et la kinésithérapie constituent le traitement de première intention, quasi universel. Elles permettent de prévenir la perte de mobilité de l'épaule dès les premiers stades et de la récupérer pendant la phase de « freezing ». Les techniques les plus couramment utilisées sont la mobilité passive et l'étirement capsulaire. On peut associer les ondes de choc, la stimulation électromagnétique ou l'acupuncture à la kinésithérapie.
• Les injections de corticoïdes sont une autre thérapie largement utilisée, bien que leur effet soit de courte durée (environ 6 semaines) et qu'elles améliorent la douleur, mais pas la raideur. En association avec la kinésithérapie, on peut optimiser l'intensité de la kinésithérapie et raccourcir le temps de récupération.
• L'hydrodistension percutanée, décrite pour la première fois par Andren, consiste en l'introduction intra-articulaire de volumes importants de liquide (jusqu'à 40-50 cc) afin de distendre la capsule articulaire et d'éliminer les adhérences et la néovascularisation de l'épaule gelée, restaurant ainsi la mobilité perdue. Elle peut être réalisée sous scanner (les deux techniques émettent des rayonnements ionisants, irradiant ainsi le patient et nécessitant une salle d'opération ou de radiologie) ou sous échographie (disponible lors de la consultation et sans rayonnement ionisant). De nombreuses études comparatives ont évalué son efficacité avec d'autres types de traitements. Son efficacité est considérée comme supérieure à celle des corticoïdes intra-articulaires (Gam et al., 1998 ; Courveil et al., 1992 ; Tveita et al., 2008), de la kinésithérapie (Khan et al., 2005), voire supérieure à celle d'autres procédures telles que la mobilisation sous anesthésie générale (Quraishi et al., 2007).

Traitement chirurgical

L'objectif de la chirurgie de l'épaule gelée est d'étirer et de relâcher la capsule articulaire raidie. Les méthodes les plus courantes incluent la manipulation sous anesthésie et l'arthroscopie de l'épaule.

• La mobilisation sous anesthésie générale consiste à soumettre le patient à une anesthésie générale et à mobiliser l'épaule dans tous les plans. Cette technique comporte des risques, tels que des fractures, des ruptures de la coiffe des rotateurs ou des lésions nerveuses (plexus brachial).
• La libération capsulaire arthroscopique vise à libérer la capsule articulaire devenue rigide. Certains chirurgiens associent mobilisation et libération arthroscopique.

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