Adhäsive Kapsulitis

Gelierte Schulter: Konzept, Diagnose und Behandlungsoptionen

Die erste dokumentierte Beschreibung der Frozen Shoulder wurde 1872 von Duplay als skapulohumerale Periarthritis veröffentlicht. Codman verwendete den Begriff jedoch erst 1934.

Die Frozen Shoulder, auch bekannt als adhäsive Kapsulitis oder retraktile Kapsulitis, ist eine Erkrankung unbekannter Ursache, die fortschreitende Schmerzen und Steifheit in der Schulter verursacht und deren Funktion erheblich einschränkt.
Die Frozen Shoulder tritt bei etwa 2–5 % der Bevölkerung auf. Sie tritt häufiger bei Frauen und in der Altersgruppe der 40- bis 60-Jährigen auf.

Es besteht ein gewisser Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus (schwerere Formen mit schlechterer Prognose) und Morbus Dupuytren. Phasen der Ruhigstellung der Schulter aufgrund von Frakturen, Prellungen oder anderen Ursachen können der Beginn der Erkrankung sein. Daher wird stets eine Schultermobilisierung unter ärztlicher Aufsicht empfohlen, um dies zu verhindern.

Es kommt häufig vor, dass die andere Schulter einige Zeit nach der ersten Schulter betroffen ist.

Die Erkrankung kann primär, idiopathisch (d. h. ohne bekannte Ursache) oder sekundär nach Prellungen, Frakturen oder sogar Operationen auftreten.

Beschreibung

Die Frozen Shoulder ist ein chronischer Entzündungsprozess, der die Bildung von Verwachsungen und Fibrosen der Schulterkapsel fördert und zu deren Verdickung und Verhärtung führt.
Es wurden vier Stadien der Erkrankung beschrieben:

• Stadium 1 (präadhäsiv): Das vorherrschende Symptom sind SCHMERZEN. Es kommt zu einer Entzündung, und es bilden sich starre Gewebebänder, sogenannte Adhäsionen. Der Patient ist wieder voll beweglich, und die Erkrankung ist oft nicht von anderen Erkrankungen wie Sehnenrupturen, Schleimbeutelentzündung oder Kalkschulter zu unterscheiden. Dieses Stadium kann bis zu drei Monate andauern.

• Stadium 2 (adhäsiv): In diesem Stadium bleiben Schmerzen das vorherrschende Symptom. Es beginnt ein fortschreitender Verlust der Beweglichkeit, der zu Schwierigkeiten bei bestimmten Aktivitäten wie Anziehen, Haarekämmen, Schließen eines BHs oder Greifen in die Gesäßtasche führt. Dieses Stadium kann drei bis sechs Monate andauern.

• Stadium 3 (Frozen Shoulder): In diesem Stadium gehen die Entzündungen zurück und die Fibrose nimmt zu. Die Schmerzen können sich bessern, aber die STEIFIGKEIT verschlimmert sich, und die Schulterbeweglichkeit ist eingeschränkt. Dieses Stadium kann drei bis sechs Monate andauern.

• Stadium 4 (Auftauen): Der Patient erlangt allmählich seine Beweglichkeit zurück, und die Schmerzen sind mild. Das Stadium kann ein Jahr oder länger anhalten.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung im Frühstadium zeigt Schmerzen bei Bewegung mit möglicher eingeschränkter Beweglichkeit, ein Zustand, der, wie bereits erwähnt, oft nicht von anderen Schultererkrankungen zu unterscheiden ist.

Während der Frozen-Phase lassen die Schmerzen nach, und die Schulterbewegungen, sowohl aktiv (vom Patienten) als auch passiv (vom Arzt) ausgeführt, nehmen drastisch ab.

Röntgenaufnahmen sind zur Diagnose einer Frozen Shoulder nicht hilfreich, schließen aber andere Schultererkrankungen mit ähnlichen Symptomen aus.

Ultraschall kann unter anderem Sehnenrupturen, Schleimbeutelentzündungen, Gelenkergüsse und Sehnenverkalkungen ausschließen und ist eine Untersuchung, die uns, wie Röntgenaufnahmen, hilft, andere Schulterprobleme auszuschließen.

Magnetresonanztomographie (MRT) und insbesondere Arthroresonanztomographie (MRT mit vorheriger Kontrastmittelinjektion in das Gelenk) können die Kapselverdickung und Verwachsungen bei einer Frozen Shoulder bestätigen.

Nicht-chirurgische Behandlung

Wie bereits erläutert, verläuft die Frozen Shoulder in der Regel langsam, aber günstig. Daher wird zunächst eine konservative Behandlung empfohlen. Dazu gehören:

• Entzündungshemmende Behandlung (NSAR und Kortikosteroide)
• Rehabilitation/Physiotherapie
• Kortikosteroid-Injektionen
• Perkutane Hydrodistension

Zahlreiche veröffentlichte Artikel unterstützen diese Behandlungen der Frozen Shoulder. Einige vergleichen die Behandlungen einzeln oder in Kombination und extrapolieren die Ergebnisse.

Diese Behandlungen werden im Folgenden kurz erläutert:

• Eine entzündungshemmende Behandlung mit NSAR oder oralen Kortikosteroiden hilft, die Schmerzen im Frühstadium zu lindern. Sie wirken meist nur kurzfristig und sind nicht ohne Nebenwirkungen. Daher sollten sie nur kurzzeitig und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Sie können uns während der Einfrierphase helfen, die RHB-Sitzungen erträglicher zu gestalten.
• Rehabilitation und Physiotherapie sind die erste und nahezu universelle Behandlungsmethode. Sie helfen uns, den Verlust der Schulterbeweglichkeit im Frühstadium zu verhindern und ihn während der Einfrierphase wiederherzustellen. Die am häufigsten eingesetzten Techniken sind passive Mobilität und Kapseldehnung. Stoßwellen, elektromagnetische Stimulation oder Akupunktur können mit Physiotherapie kombiniert werden.
• Kortikosteroid-Injektionen sind eine weitere weit verbreitete Therapie. Ihre Wirkung ist jedoch nur kurzfristig (ca. 6 Wochen) und lindert die Schmerzen, jedoch nicht die Steifheit. In Kombination mit Physiotherapie können wir die Physiotherapie intensiver einsetzen und die Genesungszeit verkürzen. Die perkutane Hydrodistension, erstmals von Andren beschrieben, beinhaltet die intraartikuläre Einführung großer Flüssigkeitsmengen (bis zu 40–50 ml), um die Gelenkkapsel zu dehnen und Verwachsungen sowie Neovaskularisationen in der Frozen Shoulder zu beseitigen und so die verlorene Beweglichkeit wiederherzustellen. Sie kann unter CT (beide Verfahren emittieren ionisierende Strahlung und belasten den Patienten daher; ein Operationssaal oder eine Radiologie ist erforderlich) oder unter Ultraschall (während des Sprechstundenbesuchs verfügbar und ohne ionisierende Strahlung) durchgeführt werden. Die Wirksamkeit dieser Methode wurde in mehreren Vergleichsstudien mit anderen Behandlungsmethoden untersucht. Sie gilt als nützlich zur Verbesserung des Bewegungsumfangs und übertrifft die Wirksamkeit in Kombination mit intraartikulären Kortikosteroiden (Gam et al., 1998; Courveil et al., 1992; Tveita et al., 2008), Physiotherapie (Khan et al., 2005) und sogar andere Verfahren wie die Mobilisierung unter Vollnarkose (Quraishi et al., 2007).

Chirurgische Behandlung

Ziel der Operation bei Frozen Shoulder ist die Dehnung und Entlastung der versteiften Gelenkkapsel. Zu den gängigsten Methoden gehören Manipulation unter Narkose und Schulterarthroskopie.

• Bei der Mobilisierung unter Vollnarkose wird der Patient in Vollnarkose gesetzt und die Schulter in allen Ebenen mobilisiert. Diese Technik birgt Risiken wie Frakturen, Rotatorenmanschettenrisse oder Nervenverletzungen (Plexus brachialis).
• Die arthroskopische Kapselfreisetzung zielt darauf ab, die versteifte Gelenkkapsel zu lösen. Manche Chirurgen kombinieren die Mobilisierung mit der arthroskopischen Freisetzung.

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